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为探究肱骨骨干骨折（HDFs）手术骨合成后延迟愈合的危险因素，研究人员对接受切开复位钢板固定（ORPF）的患者进行回顾性队列研究。结果发现 ORPF 术后延迟愈合率约 30.8%，使用骨折块间螺钉可降低风险，并发症会增加风险，为临床提供参考。
在骨科领域，肱骨骨干骨折（Humeral diaphyseal fractures，HDFs）并不罕见，约占所有长骨骨折的 1 - 5%。目前，对于这类骨折的治疗，非手术治疗虽仍是标准护理方式，但保守治疗的骨不愈合率高达 27%，远高于手术干预的 4%。因此，对于部分患者，早期手术固定成为预防不良后果和骨不愈合的推荐选择。切开复位钢板固定（Open reduction and plate fixation，ORPF）凭借可直接复位和压缩骨折间隙、性价比高等优势，受到许多外科医生的青睐。然而，即便手术固定成功，骨折愈合过程中延迟愈合和骨不愈合问题依旧突出，文献报道其发生率分别高达 33% 和 8%。目前已知骨不愈合的一些预测因素，如高龄、骨质疏松、肥胖、酗酒、吸烟、使用非甾体抗炎药（Nonsteroid anti-inflammatory drug，NSAID）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分以及手术干预时间等，但与延迟愈合相关的危险因素却因缺乏相关研究而尚不明确。这一知识缺口给创伤外科医生的术前规划带来了困扰。为填补这一空白，来自国立成功大学医院、嘉义基督教医院等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。
研究人员为了深入了解 HDFs 术后延迟愈合的情况，进行了多方面的研究。在研究方法上，他们首先从两家三级转诊医院的电子手术数据库中筛选出符合条件的患者。纳入标准为 2017 年 1 月至 2020 年 12 月期间，发生急性肱骨骨干骨折（AO/OTA 12 - A 和 AO/OTA 12 - B 型骨折）且在 3 周内接受 ORPF 治疗的患者。同时排除了 AO/OTA 12 - C 型骨折、假体周围骨折、病理性骨折、翻修手术以及病历不完整的患者。最终确定了 65 例患者纳入研究。在手术过程中，根据手术入路不同，患者被置于仰卧位或侧卧位，采用标准的前外侧或后入路进行手术。手术中仔细处理骨折部位，使用复位钳和骨折块间螺钉进行复位和临时固定，再应用 4.5mm 的非锁定或锁定动力加压钢板（Dynamic compression plate，DCP）。术后对患者进行随访，直至骨折愈合或确定为骨不愈合。研究过程中，收集患者的人口统计学数据、合并症、骨折类型、手术参数、植入物和固定特征以及术后并发症等信息，并根据随访的 X 线平片记录骨折愈合时间和骨愈合模式。在数据分析时，运用多种统计方法评估组间差异，通过二元逻辑回归分析评估延迟愈合的危险因素。
在研究结果方面，首先是人口统计学数据。65 例患者中，男性 34 例，女性 31 例，中位年龄 38.9 岁。45 例（69.2%）患者骨折及时愈合（术后 6 个月内愈合），20 例（30.8%）患者出现延迟愈合（术后 6 - 12 个月愈合）。延迟愈合组的中位愈合时间为 8.5 个月，及时愈合组为 4.0 个月。在比较两组时发现，AO/OTA 骨折类型分类、术后即刻骨折间隙、愈合模式和并发症发生率存在显著差异，而性别、年龄、基础合并症、吸烟、饮酒、ASA 评分、复位质量、术后即刻成角等方面无显著差异。其次是风险因素分析，单因素逻辑回归分析显示，A3 型骨折（相较于 A1/A2 型）、术后即刻骨折间隙以及术后并发症是延迟愈合的显著预测因素。在多因素逻辑回归分析中，调整年龄、性别等变量后，只有使用骨折块间螺钉（调整后的优势比为 0.14）和术后并发症（调整后的优势比为 5.76）是延迟愈合的独立相关因素。
研究结论和讨论部分，该研究发现尽管使用了标准的加压技术，急性 HDFs 经 ORPF 治疗后的延迟愈合率仍高达 30.8%，65 例患者中有 30 例（46.2%）表现为二期骨愈合。骨折块间螺钉的使用与延迟愈合呈负相关，表明其在防止延迟愈合方面具有保护作用，这可能是因为该技术比加压钢板技术更有利于实现绝对稳定。相反，术后并发症与延迟愈合呈正相关，这可能与手术中软组织剥离较多有关。虽然 ORPF 是许多外科医生治疗急性 HDFs 的首选手术方式，但本研究表明，即使遵循 AO 原则追求绝对稳定性且复位质量良好，仍有相当比例的患者出现二期骨愈合，这说明加压技术并不能保证肱骨骨干骨折（Humeral shaft fractures，HSFs）的一期骨愈合。此外，研究存在一定局限性，如样本量有限、仅纳入了追求绝对稳定性的 ORPF 病例、未充分评估临床功能结局等。尽管如此，该研究明确了与 ORPF 治疗急性 HDFs 术后延迟愈合相关的危险因素，为创伤外科医生的术前规划提供了重要参考，有助于他们更好地预测和预防延迟愈合的发生，从而提高手术治疗效果。未来还需要进一步研究不同手术稳定技术对 HDFs 延迟愈合风险的影响，以完善对这一疾病的治疗策略。
