罕见经胃结肠韧带与Winslow孔复合内疝的CT影像特征与手术管理：一例病例报告及解剖学启示

本研究报道了一例罕见的经胃结肠韧带和Winslow孔复合内疝病例，通过增强CT发现特征性"领结征"及肠缺血表现，明确了双通路内疝的解剖机制。研究强调了CT在诊断复杂内疝中的核心作用，为临床早期识别和手术干预提供了重要依据，填补了该类型内疝影像学特征的空白。

　　

论文解读

在腹部急症诊疗领域，内疝始终是令外科医生棘手的难题。这种内脏通过腹腔正常或异常孔隙突出的疾病，虽然仅占肠梗阻病例的0.6%-5.8%，但因其非特异性临床表现和潜在致命风险备受关注。其中涉及小网膜囊的复合内疝更是罕见中的罕见——文献记载这类病例不足内疝总数的1%，而同时穿透胃结肠韧带和Winslow孔的双通路内疝，在本研究之前甚至未有影像学特征的正式报道。这种解剖学上的"双重穿越"机制，犹如肠道在腹腔内完成了一次高风险的"密室逃脱"，其诊断难度可想而知。

传统诊断面临三大困境：首先，患者多仅表现为腹痛、呕吐等常见症状；其次，体格检查缺乏特异性体征；更重要的是，常规影像学检查容易漏诊细微的解剖结构变异。正是这些挑战，使得中国某医院的研究团队决定深入探索这一领域。他们通过一例61岁女性患者的完整诊疗过程，首次系统揭示了这种复合内疝的CT影像特征与解剖学基础，相关成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上。

研究采用增强CT扫描作为核心技术手段，结合手术探查验证。重点关注肠管走行、血管压迫征象及对比剂排泄延迟等指标，同时分析血液生化指标如白细胞计数(10.5×10⁹/L)、C反应蛋白(10.8 mg/L)等辅助判断肠缺血程度。

病例展示部分详细记录了该患者的诊疗经过。CT影像显示出三个关键特征：一是形成典型"领结征"的肠袢构型——疝入小网膜囊的肠管与经Winslow孔返回腹腔的肠管在影像上构成对称结构；二是门静脉受压前移变细；三是延迟期肾盂无对比剂充盈。这些发现与术中所见高度吻合：手术证实存在2.0 cm胃结肠韧带缺损，80 cm回肠完成"小网膜囊往返之旅"，但幸运的是尚未发生不可逆肠坏死。

讨论部分从解剖学角度深入解析了这种特殊疝气的形成机制。小网膜囊这个潜在的"解剖学陷阱"，前界为肝胃韧带和胃结肠韧带，后界为胰腺，右侧通过仅约3cm的Winslow孔与主腹腔相通。研究提出"压力梯度假说"：肠管突破胃结肠韧带进入高压的小网膜囊后，可能在持续压力作用下寻找"第二出口"穿过Winslow孔。这种动态过程解释了为何CT能捕捉到肠管同时存在于两个解剖间隙的特征性表现。

研究特别强调了几个具有诊断价值的影像学标志：

1. "领结征"代表肠管双通路疝的路径特征
2. 门静脉"受牵拉征"提示Winslow孔处血管压迫
3. 横结肠后移是判断疝内容物位置的重要参考

在临床意义方面，该研究为急诊医师和放射科医生提供了明确的诊断路线图。作者指出，对于突发肠梗阻伴以下情况应高度怀疑此类复合疝：上腹部肠袢聚集、胃前外侧移位、同时存在两个不同解剖间隙的肠管扩张征象。研究数据表明，及时手术干预可使这类患者的死亡率从历史报道的20-50%降至接近零。

这项研究不仅填补了复合内疝影像诊断的空白，更开创性地提出了"动态疝"的概念——内疝内容物可能在不同解剖腔隙之间迁移。这一发现将促使临床医生重新审视传统的内疝分类体系，并为未来开发基于解剖通路的精准诊疗方案奠定基础。正如研究者所言："在腹腔这个复杂的三维迷宫中，只有精确掌握每一处解剖细节，才能解开内疝这个临床谜题。"