综述：充气阴茎假体储液器的放置选择：最新进展

这篇综述聚焦充气阴茎假体（IPP）储液器放置。阐述了传统耻骨后间隙（SOR）放置和替代放置（ARP，如亚肌肉、侧腹膜后）的方式，对比其并发症和功能结局，为泌尿外科医生提供现代手术技术参考，助力优化储液器放置。

　　

引言

充气阴茎假体（IPP）是勃起功能障碍的金标准手术治疗方法，由圆柱体、泵和储液器组成。储液器放置位置至关重要，因其一旦出错可能引发严重并发症。1973 年 IPP 问世后不断改进，患者满意度高且设备寿命长。锁定阀的出现降低了自动膨胀发生率，为储液器替代放置奠定了基础。本文将介绍当代储液器放置位点，并探讨患者选择和安全放置的相关要点。

方法

作者于 2024 年 11 月 8 日利用 Medline/PubMED 和 Embase 数据库，检索 1981 - 2024 年有关 “Inflatable Penile Prosthesis”“Reservoir” 和 “Complications” 的文献，共得到 204 篇英文文章，经筛选后对 81 篇相关文章进行深入回顾，以总结当代 IPP 储液器相关文献，并对部分有观察或比较临床数据的文章按储液器位置进行叙述性比较。

储液器放置的考量因素和风险

1. 并发症与安全性：选择储液器位置时，安全性和功能性是关键。盆腔内脏器和血管与经腹股沟放置的储液器距离近，增加了损伤风险。如膀胱在排空和充盈时与腹股沟外环的距离不同，髂静脉也在附近 。腹部手术后，瘢痕组织可能改变这种解剖关系，使风险更高。虽然盆腔内脏损伤的真实发生率难以确定，但已有病例系列报道了术中膀胱、肠道和盆腔血管的损伤。膀胱损伤若及时发现，可通过关闭膀胱切开处并将新储液器重新放置到对侧进行处理；血管并发症则包括下肢肿胀、静脉血栓栓塞，严重时甚至需要紧急血管修复。
2. 功能性与创新：从患者角度看，术后功能结局同样重要。早期替代储液器位置的尝试就是为了解决功能问题，如 20 世纪 90 年代德国医生将储液器置于腹膜内以避免与自动膨胀相关的包膜形成。自动膨胀是指储液器中的液体意外转移到圆柱体，导致不必要的圆柱体膨胀，历史上其发生率高达 11% ，锁定阀的出现将当代发生率降低到 1.3 - 3%。锁定阀的发展使得系统能承受更高环境压力，推动了 IPP 手术的新发展 —— 替代储液器放置（ARP）。ARP 通常在亚肌肉位置，可避免损伤盆腔结构，但理论上可能增加储液器可触及性、疝形成或翻修的功能风险。为适应 ARP，设备公司推出了低轮廓储液器。如今，多种 ARP 技术被应用，本文后续将对当代 IPP 储液器放置选择及其安全性和功能性结果进行比较。

当代储液器放置选择

1. 原位 / 耻骨后间隙（SOR）：传统上，假体储液器放置在耻骨后间隙（SOR），该位置可避免损伤腹膜内结构，且压力低，能降低自动膨胀风险。进入该间隙的方法多样，如通过外环和腹股沟管或直接耻骨上切开，还有手指分离、钝性穿透或锐性分离等改良技术。然而，盆腔手术如前列腺切除术、膀胱切除术和肾移植等可能改变或破坏 SOR，增加储液器放置风险。回顾性研究显示，前列腺切除术后 SOR 放置虽无内脏或血管并发症，但因瘢痕组织操作可能更具挑战性；膀胱切除术后则多选择亚肌肉或侧腹膜后位置放置储液器。对于未进行过盆腔手术、疝修补术或解剖结构未改变的患者，SOR 仍是合适选择；对于非常瘦的患者，SOR 位置因可触及性风险低也更受青睐。
2. 替代储液器放置 / 亚肌肉：替代储液器放置（ARP）因能降低假体放置时内脏和血管并发症风险而日益流行。亚肌肉空间的操作比 SOR 更复杂，学习正确技术对确保手术效果很重要。尸体研究发现，部分高亚肌肉（HSM）放置的储液器位置不准确。常见的亚肌肉放置方法是通过下腹部对侧切口或经腹股沟环，将储液器置于横筋膜前、腹直肌下。HSM 位置将储液器置于腹股沟环上方约 7 - 8cm 处，可降低可触及性和疝形成风险。多种技术可用于减少疝形成风险，如在腹股沟环预防性放置荷包缝合、低经筋膜固定、使用特殊锚定技术等，也可通过对侧切口避免使用腹股沟环。虽然亚肌肉放置的储液器可能存在一定可触及性，但多数情况下对患者困扰不大，多项研究显示患者满意度较高，且该方法的翻修率与 SOR 相比也较有优势。在解剖结构改变或腹股沟环模糊的情况下，可采用对侧切口（CI）进行 HSM 放置，其虽手术时间较长，但感染、血肿和设备故障发生率与经腹股沟入路相似，且无储液器疝形成或血管损伤。
3. 侧腹膜后及其他少见位置：侧腹膜后（LR）入路需在髂前上棘内侧切开，进入后分离腹壁肌肉，将腹膜向内侧推开，在腰大肌上方找到放置空间，类似后腹腔镜手术入路。2010 年有研究报道了根治性前列腺切除术后采用 LR 放置储液器的案例，效果良好。Loh - Doyle 等人对根治性膀胱切除术后患者的研究也证实了 LR 放置在困难病例中的可行性。少见的皮下储液器放置适用于 BMI 较高、腹部脂肪层厚的患者，可更好地隐藏储液器，但在当代植入中应用有限，亚肌肉位置通常是更常用的替代选择。ARP 技术适用于有盆腔或腹股沟手术史的患者，许多经验丰富的医生更倾向于使用该技术，甚至认为亚肌肉空间的 ARP 应成为默认选择。

结论

当代储液器放置位置包括原位 / 耻骨后间隙和替代储液器放置（如亚肌肉或侧腹膜后空间）。每种方法都有其优点，泌尿外科医生熟悉这些方法，有助于在手术中选择最佳放置方式，实现安全性和功能结局的最大化。