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为探究非酒精性脂肪肝（NAFLD）在不同 BMI 分层下的代谢和纤维化特征差异，研究人员开展了对瘦型（BMI<23 kg/m2）和非瘦型 NAFLD 患者的横断面研究。结果显示非瘦型患者代谢紊乱和肝纤维化风险更显著。该研究为 NAFLD 诊疗提供重要依据。
在当今社会，肝脏健康问题日益受到关注，非酒精性脂肪肝（NAFLD）更是成为全球范围内的 “健康杀手”。它就像一个潜伏在身体里的 “隐形敌人”，悄无声息地影响着人们的生活和健康。据统计，全球超过四分之一的人口都受到了 NAFLD 的困扰，它已然成为世界上最常见的慢性肝病，也是健康体检中肝脏生化指标异常的主要原因。
以往的研究发现，体重指数（BMI）与 NAFLD 的发展密切相关。但奇怪的是，即便一些人 BMI 处于正常范围，却依然患上了 NAFLD，也就是所谓的瘦型 NAFLD。而且，传统的 NAFLD 诊断和认知模式，主要聚焦于排除其他肝脏损伤原因，尤其是酒精摄入，却未能充分考虑到代谢功能障碍这一关键因素。近年来，国际上提出了代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）这一新概念，强调了代谢功能障碍在疾病中的核心地位。然而，关于瘦型和非瘦型 NAFLD 在代谢和纤维化特征方面的差异，仍然存在许多未解之谜。为了揭开这些谜团，华中科技大学同济医学院附属协和医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Nutrition & Metabolism》杂志上。
研究人员从 2020 年 3 月 1 日至 2023 年 3 月 31 日，在武汉协和医院健康管理中心选取了接受健康体检的人群。这些人群中被诊断为 NAFLD 的患者被纳入研究，研究人员通过详细询问病史、进行全面的体格检查，收集了患者的性别、年龄、身高、体重等基本信息，并计算出 BMI。同时，患者还接受了腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查，以此来诊断脂肪肝和肝纤维化。此外，研究人员还采集了患者的空腹静脉血，检测了多项血液指标，包括血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）等。
在对数据进行严谨的统计分析后，研究人员得出了一系列重要结论。在参与研究的 11577 名 NAFLD 患者中，有 916 名瘦型患者和 10661 名非瘦型患者。非瘦型组患者比瘦型组更年轻，且高血压、糖尿病和肝纤维化的患病率显著更高。在代谢指标方面，非瘦型组的 TyG（甘油三酯 - 葡萄糖指数）、TyG - BMI（甘油三酯葡萄糖 - 体重指数）、TG/HDL - C（甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值）和 APRI（天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数）等指标均高于瘦型组。进一步按性别分层分析发现，男性非瘦型组的 ALT（丙氨酸氨基转移酶）显著升高，而女性非瘦型组的 HDL - C（高密度脂蛋白胆固醇）水平更低。
在肝纤维化方面，研究人员发现，非瘦型 NAFLD 患者的肝纤维化风险明显高于瘦型患者。对于瘦型 NAFLD 患者，PLT、GGT（谷氨酰转肽酶）和 ALP（碱性磷酸酶）是影响肝纤维化的独立因素；而对于非瘦型患者，年龄、PLT、ALG（球蛋白）、TB（总胆红素）、DB（直接胆红素）、ALT、HDL - C、FBG（空腹血糖）、BMI 和 CAP（受控衰减参数）等均与肝纤维化风险相关。
这项研究意义重大。它首次详细地揭示了瘦型和非瘦型 NAFLD 在代谢和纤维化特征方面的差异，为临床医生更精准地诊断和治疗 NAFLD 提供了重要依据。同时也表明，即使 BMI 正常，代谢综合征依然是导致肝脂肪变性的核心因素，这进一步凸显了 MASLD 定义在总结瘦型 NAFLD 患者代谢特征方面的优势。不过，研究也存在一些局限性，如研究设计为横断面研究，缺乏因果关系的探索，且未进行肝活检等。但总体而言，该研究为后续进一步深入研究 NAFLD 指明了方向。
研究人员在开展这项研究时，主要采用了以下关键技术方法：一是利用腹部超声和肝脏瞬时弹性成像技术，对患者的脂肪肝和肝纤维化情况进行诊断；二是通过采集空腹静脉血，检测多项血液指标，获取患者的代谢相关数据；三是选取武汉协和医院健康管理中心体检人群作为样本队列，进行相关数据的收集与分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 临床和代谢特征比较：通过对大量 NAFLD 患者的分组对比，发现非瘦型 NAFLD 患者在高血压、糖尿病、肝纤维化患病率上明显高于瘦型患者，且多项代谢指标如 TyG、TyG - BMI 等也更高，不同性别之间在 ALT、HDL - C 等指标上存在差异。
- 肝纤维化程度比较：分析不同 BMI 分组患者的肝纤维化情况，明确了瘦型和非瘦型 NAFLD 患者肝纤维化的独立影响因素，显示非瘦型患者肝纤维化风险更高。
在结论和讨论部分，研究再次强调了非瘦型 NAFLD 患者存在更显著的代谢紊乱和肝纤维化风险。虽然传统的肝纤维化预测指标和代谢相关标志物在 NAFLD 和肝纤维化的初步筛查中有一定提示作用，但要准确诊断仍需借助进一步的影像学检查。同时，研究也呼吁未来开展更多多中心、前瞻性研究，并结合肝活检技术，以获取更准确的研究结果。这项研究为 NAFLD 的研究和临床实践开辟了新的道路，对推动该领域的发展具有重要意义。
