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创伤相关出血难以及时识别，增加患者死亡风险。研究人员分析 CRASH-2 试验数据，探究成人创伤患者中央毛细血管再充盈时间（CRT）与死亡率的关联。结果显示，CRT 延长与死亡率上升相关，这为评估患者状况提供新依据。
在全球范围内，每年因创伤相关损伤导致的死亡人数高达 440 万，这一庞大的数字令人触目惊心。其中，出血在创伤死亡中扮演着极为关键的角色，约占院内创伤死亡人数的三分之一 ，同时它也是导致头部损伤、器官功能障碍等其他致死因素的重要诱因。然而，目前在创伤救治中，面临着一个棘手的难题：难以准确判断患者的出血情况，尤其是在代偿性休克阶段，此时患者的血流动力学参数仍处于正常范围，使得出血状况更难以察觉。一旦未能及时识别出血并展开早期治疗，患者的死亡率将大幅攀升。
在这样严峻的背景下，毛细血管再充盈时间（Capillary Refill Time，CRT）进入了研究人员的视野。CRT 指的是皮肤毛细血管床在受到足够压力导致变白后，恢复原有颜色所需的时间。当人体出现休克时，身体会启动一系列代偿机制，其中血管收缩导致远端毛细血管床灌注减少就是早期的一种代偿反应，而延迟的再灌注则是循环受损的重要标志。因此，CRT 能够反映微循环的变化，即便全身血流动力学仍保持正常状态。基于此，CRT 被视为一种简单快速的（代偿性）休克评估方法，在医院内外都得到了广泛应用。不过，虽然 CRT 在评估新生儿和儿童疾病（如低血容量和败血症）方面应用较多，且被纳入欧洲复苏委员会的院前急救算法以及创伤评分的组成部分，但在成人创伤患者中，支持使用 CRT 评估的结局数据却十分匮乏。
为了填补这一空白，来自瑞士伯尔尼大学医院急诊科等机构的研究人员，对 CRASH-2 试验（Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage 2，即严重出血时抗纤溶药物的临床随机化试验 2）的数据展开了深入分析。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》杂志上。
研究人员采用了回顾性观察研究的方法。他们从 CRASH-2 试验的原始数据中，筛选出了 20207 例提供了知情同意的患者记录，并排除了那些毛细血管再充盈时间数据缺失的病例，最终纳入分析的患者为 19054 例。在研究中，CRT 被定义为皮肤毛细血管床恢复颜色的时间（以秒为单位），并根据 CRASH-2 数据集的原始结构，将中央 CRT 分为≤2 秒、3 - 4 秒和≥5 秒三个类别。同时，研究人员对正常血压（收缩压 Systolic Blood Pressure，SBP≥100 mmHg）、正常心率（Heart Rate，HR≤100 次 / 分钟）以及休克（SBP <90 mmHg 且 HR> 110 次 / 分钟）进行了明确的定义。该研究的主要结局指标是创伤后 28 天内任何原因导致的死亡率，次要结局指标包括输血需求、手术干预需求以及血栓栓塞事件的发生情况。
在数据分析阶段，研究人员使用 STATA 18.0 软件进行统计分析，设定 p 值 < 0.05 为具有统计学意义。对于连续变量，根据 Shapiro - Wilk 检验结果，分别采用均值和标准差或中位数和四分位距进行描述；对于分类变量，则以比例的形式进行报告。通过单变量和多变量逻辑回归分析，评估 CRT 与死亡率及其他次要结局之间的关联，并使用随机效应模型来考虑国家间的差异。此外，还运用了受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线来评估逻辑回归模型的区分能力。
研究结果令人瞩目。在纳入分析的 19054 例患者中，6756 例（35.5%）患者的 CRT≤2 秒，9142 例（48%）患者的 CRT 为 3 - 4 秒，3156 例（16.6%）患者的 CRT≥5 秒 。多变量逻辑回归分析显示，与 CRT≤2 秒的患者相比，CRT 为 3 - 4 秒的患者死亡风险增加，优势比（Odds Ratio，OR）为 1.76（95% 置信区间 Confidence Interval，CI：1.58 - 1.95）；CRT≥5 秒的患者死亡风险更是显著上升，OR 为 3.21（95% CI：2.83 - 3.65） 。在心率和血压正常的患者亚组中，同样呈现出类似的趋势，CRT 为 3 - 4 秒和≥5 秒的患者死亡风险分别增加，OR 分别为 1.78（95% CI：1.58 - 2.00）和 2.69（95% CI：2.30 - 3.13） 。此外，CRT 延长还与输血、手术干预以及血栓栓塞事件的发生风险增加相关。通过 ROC 曲线分析得到的 AUC（Area Under the Curve，曲线下面积）值在 0.63 - 0.74 之间，表明变量之间存在显著关联。在敏感性分析中，以≤3 秒为参考上限时，CRT≥3 秒的患者死亡 OR 为 2.37（95% CI：2.16 - 2.60） ，且所有结局的 OR 值均高于以≤2 秒为阈值时的情况。将 CRT 作为连续变量分析时发现，随着 CRT 延长，调整后的 28 天死亡率升高，从 1 秒时的约 7% 上升至 6 秒时的 25% 。
综合来看，这项研究表明，在出血性创伤患者中，中央 CRT 升高与死亡率增加密切相关。即使患者的心率和血压处于正常范围，当中央 CRT≥5 秒时，其死亡率依然显著升高。这充分说明，延长的 CRT 能够揭示潜在的低灌注情况，在特定的临床情境下，它是一个更为敏感的评估指标。不过，该研究也存在一定的局限性，例如研究人群主要为年轻男性，可能无法完全适用于其他人群；无法对外部和环境混杂因素进行调整；CRT 仅测量了一次，无法评估其随时间的变化趋势等。但无论如何，这项研究为临床医生评估成人创伤患者的病情和预后提供了新的重要依据，未来有望开展更多相关研究，进一步明确 CRT 在创伤救治中的价值。
