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在临床救治中，静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）是救治心肺衰竭重症患者的关键手段，但院外（OoC）使用时决策难、死亡率高。研究人员回顾性调查 2006 - 2022 年院外 VA ECMO 植入结局，发现 MAP 等因素影响预后。这为临床决策提供了依据。
在医疗领域，体外膜肺氧合技术不断发展，静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）成为救治心肺衰竭重症患者的重要手段。按照当前科学共识，ECMO 治疗应在专业中心开展，但对于重症患者来说，转运至专业中心存在风险。便携式 ECMO 设备虽允许在院外（OoC）植入，但临床决策仍面临诸多挑战。由于缺乏足够的数据支持，不同医生的决策差异较大，且患者死亡率居高不下。因此，准确识别影响院外 VA ECMO 治疗良好结局的关键因素，并开发实用的决策工具，成为亟待解决的问题。
德国雷根斯堡大学医学中心（University Medical Center Regensburg）的研究人员针对这一情况展开了研究。他们回顾性调查了 2006 年 1 月至 2022 年 11 月期间在院外接受 VA ECMO 植入患者的治疗结局，分析了植入前的多项参数，包括器官衰竭数量、平均动脉压（MAP）、实验室数据等，并收集随访数据评估患者的功能状态（采用东部肿瘤协作组表现状态评分，ECOG）和神经功能（采用脑功能分类评分，CPC）。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上。
研究人员主要采用了回顾性研究方法，数据来源于雷根斯堡 ECMO 数据库。通过对数据库中患者的临床信息进行提取和分析，结合随访收集的数据，运用非参数方法和 SHAP 重要性分析等统计学手段，探究各因素与患者预后的关系。
研究结果如下：
- 患者基本情况与治疗结局：共纳入 345 例患者进行中期（CPC）结局分析，其中 284 例患者进行长期（ECOG）结局分析。患者中男性占 69.3%，中位年龄 57 岁。院外 VA ECMO 治疗的中期生存率为 57.6%，其中神经功能良好（CPC 1）的生存率为 43.8%；长期生存率为 48.5%，功能状态良好（ECOG 0 - 1）的生存率为 37.6%。
- 影响预后的因素：
- 器官衰竭：肾衰或多器官衰竭与不良预后显著相关，SOFA 评分可有效预测结局。
- 血流动力学参数：MAP 与结局高度相关，MAP > 54 mmHg 的患者长期功能结局更好，MAP > 64 mmHg 的患者中期神经功能结局更好；中心静脉血氧饱和度（ScvO?）在神经功能良好（CPC 1）和功能状态良好（ECOG 0 - 1）的患者中更高。
- 凝血功能：不良结局组的纤维蛋白降解产物（D - Dimer）释放增加，血浆凝血参数 INR/Quick 显示凝血因子消耗增加或合成减少，血小板计数在神经功能不良的 CPC 结局组中显著降低。
- 炎症指标：白细胞介素 - 6（IL - 6）和白细胞介素 - 8（IL - 8）水平在不良结局患者中更高；在 MAP 为 54 - 64 mmHg 且凝血功能正常的患者中，肿瘤坏死因子 α（TNF - α）升高与不良结局相关，但在 ECOG 结局组中，TNF - α 在功能良好和不良患者中差异不显著。
- SHAP 重要性分析与决策树：通过 SHAP 重要性分析发现，MAP 是区分院外 VA ECMO 治疗结局好坏的最重要因素。基于此，构建了决策树，不同 MAP 范围下，其他因素如发病至 ECMO 植入时间、血小板计数、凝血指标、炎症指标等对预后的影响不同。
研究结论表明，院外 VA ECMO 治疗结局受多种因素影响，器官衰竭程度、血流动力学状态（如 MAP）、凝血功能等显著影响患者的神经和功能结局。该研究确定了多个潜在的预后变量，通过关联这些变量，可在院外 VA ECMO 植入前进行更有效的预后评估。这为临床医生制定治疗决策提供了重要依据，有助于提高院外 VA ECMO 治疗的成功率，改善患者的预后。但研究也存在局限性，如回顾性研究的固有缺陷、部分数据缺失、存在选择偏倚等，未来还需前瞻性多中心研究进一步验证。
