血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）分级系统在乙肝相关肝癌切除术后的长期生存预测价值优于白蛋白-胆红素（ALBI）分级

本研究针对乙肝相关肝细胞癌（HCC）患者术后预后评估需求，比较了血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）与白蛋白-胆红素（ALBI）分级系统的预测效能。通过对1005例接受根治性切除术的乙肝相关HCC患者进行回顾性分析，发现PALBI分级在ROC曲线下面积（AUC=0.618）和疾病无进展生存期（DFS）分层能力上显著优于ALBI分级（AUC=0.522），尤其在BCLC各分期亚组中展现出更精确的三级分层能力。该研究为肝癌术后个体化预后评估提供了更优的客观指标，具有重要临床转化价值。

　　

肝细胞癌（HCC）作为全球肿瘤相关死亡的主要原因之一，其预后评估一直面临重大挑战。尽管Child-Pugh（CP）评分系统长期被用于肝功能评估，但其主观参数（如腹水、肝性脑病）和变量间相关性限制了预测准确性。更令人困扰的是，现有BCLC分期系统内患者生存差异显著，约半数早期患者术后5年内死亡，这凸显了开发精准预后工具的紧迫性。在此背景下，广西医科大学肿瘤医院和常德市第一人民医院的研究团队开展了一项突破性研究，通过对比血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）和白蛋白-胆红素（ALBI）两种分级系统，发现PALBI在预测乙肝相关HCC患者术后生存方面具有显著优势，相关成果发表于《BMC Cancer》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2013-2023年间1005例接受根治性切除术的乙肝相关HCC患者。关键技术包括：1）基于log₁₀转换的PALBI/ALBI公式计算；2）ROC曲线分析比较预测效能；3）Cox比例风险模型评估预后因素；4）按BCLC分期进行亚组生存分析。所有患者术后接受标准化随访方案，包括每3-6个月的影像学和血清学检查。

基线特征分析显示，73.5%患者为ALBI 1级，而PALBI将患者更均衡地分为1级（51.5%）、2级（41.0%）和3级（7.5%）。预测效能比较中，PALBI的AUC（0.618）显著高于ALBI（0.522），尤其在DFS预测方面展现优势（P=0.041 vs 0.414）。多因素分析证实，PALBI（HR=1.207）和ALBI（HR=1.246）均为OS独立预测因子，但仅PALBI显示DFS预测趋势（P=0.060）。BCLC亚组分析最具临床价值：PALBI在所有BCLC分期（0/A、B、C期）中均能区分三个预后组（P<0.05），而ALBI无法区分1-2级患者的DFS差异。

这项研究的重要发现在于，PALBI通过整合血小板计数（门静脉高压标志物）实现了更精细的预后分层。在临床实践中，这意味着：1）对于BCLC 0/A期"早期"患者，PALBI可识别高风险个体；2）对BCLC B/C期患者，能更准确指导辅助治疗决策；3）其客观参数（白蛋白、胆红素、血小板）避免了CP评分的主观偏倚。研究局限性包括回顾性设计、仅纳入乙肝相关HCC患者等，未来需要在前瞻性队列和其他病因HCC中验证。总体而言，该研究为肝癌精准医疗提供了重要工具，PALBI分级系统有望改写临床实践指南。