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本文聚焦埃塞俄比亚西北部东戈贾姆地区，探究伊维菌素（Ivermectin）治疗成人粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）感染的效果。研究发现，2 天 200μg/kg 伊维菌素治疗方案治愈率达 90% ，但年龄、居住地等因素会影响疗效，为优化治疗策略提供依据。
引言
粪类圆线虫病由粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）引发，是重要的公共卫生问题，尤其在卫生条件差的低收入国家，全球约有 6.139 亿病例。该寄生虫感染可致多种健康问题，甚至死亡，热带和亚热带地区的贫困人群受影响较大。
世界卫生组织（WHO）推荐伊维菌素、阿苯达唑和噻苯达唑治疗粪类圆线虫病，其中伊维菌素安全性较高，埃塞俄比亚卫生部也推荐用双倍剂量伊维菌素连续治疗 2 天。然而，伊维菌素在埃塞俄比亚的疗效研究尚不充分，多数研究采用单剂量或间隔 2 周的双剂量方案，因此本研究旨在评估 2 天双剂量伊维菌素治疗粪类圆线虫感染的有效性。
方法
- 研究设计、区域和时间：2022 年 6 月 1 日至 2024 年 2 月 2 日，在埃塞俄比亚西北部东戈贾姆地区的 5 家医院开展横断面研究，包括德布雷马尔科斯转诊医院、比切纳初级医院等。
- 样本量确定、抽样技术和抽样程序：根据以往研究 95.2% 的治愈率，用单总体比例公式计算样本量为 195，最终样本量为 190。采用便利抽样法，从各医院选取参与者。
- 伦理考量：研究遵循赫尔辛基宣言，经贡德尔大学医学院生物医学与实验室科学学院伦理审查委员会批准，参与者均签署知情同意书或给予口头同意。
- 纳入与排除标准：纳入经粪便湿涂片显微镜检查确诊感染粪类圆线虫、接受 200μg/kg 伊维菌素治疗 2 天且同意治疗 2 周后提供粪便样本的 15 岁以上患者；排除孕妇和可能有药物相互作用的患者。
- 数据收集和实验室程序：通过问卷调查收集参与者社会人口学特征等信息，培训数据收集人员确保数据质量。治疗 2 周后，用改良甲醛乙醚浓缩技术（M-FECT）和贝尔曼浓缩技术（BCT）检查粪便样本中粪类圆线虫幼虫。
- 治愈率测定：治愈率（CR）为治疗后粪类圆线虫幼虫检测阴性人数除以治疗前阳性人数，治疗 2 周后粪便样本中无幼虫为治愈，有幼虫为未治愈。
- 质量控制：实验室全程采取质量控制措施，由主要研究者监督，显微镜检查结果由两名独立人员确认。
- 统计数据分析：用 IBM SPSS Statistics 25.0 软件分析数据，计算治愈率，用单因素和多因素逻辑回归模型分析相关因素。
结果
- 社会人口学特征：190 名患者参与研究，其中女性 91 人（农村 62 人，城市 29 人），男性 99 人（农村 65 人，城市 34 人），平均年龄 47.7 岁。
- 伊维菌素有效性：伊维菌素治疗 2 天后 14 天评估，治愈率达 90% 。未治愈的 10% 患者中，多数（13/19）年龄超 60 岁，且多为农村居民（17/19）。少数未治愈患者有持续症状，治愈者均无症状。
- 影响伊维菌素疗效的相关因素：年龄超 60 岁患者治愈可能性比 30 岁以下年轻人低约 12 倍，农村患者不治愈可能性是城市患者的 2.7 倍。
讨论
本研究中伊维菌素治疗粪类圆线虫病治愈率达 90% ，与泰国一项研究的 88.9% 相近，但低于埃塞俄比亚阿姆哈拉地区单剂量伊维菌素治疗儿童的 94.6% ，以及泰国单剂量 96.8% 和双剂量 93.1% 的疗效。这可能与本研究中 60 岁以上患者较多、寄生虫自身感染周期及患者免疫系统功能有关。
研究还发现，农村居民未治愈比例较高，可能与未按时服药或忽视治疗方案有关，但多数无症状，说明伊维菌素仍能减轻感染的临床影响。年龄与治疗效果相关，老年人免疫力较低，可能影响寄生虫清除。
结论和建议
本研究表明，2 天 200μg/kg 伊维菌素治疗方案对埃塞俄比亚西北部东戈贾姆地区成人粪类圆线虫感染疗效显著，治愈率达 90% ，现有治疗策略合适。但年龄和居住地影响治疗效果，农村未治愈比例高，需进一步研究寄生虫菌株差异等因素，优化治疗策略，评估伊维菌素长期疗效和潜在不良反应。
