磁共振成像在附睾和/或睾丸结核诊断中的特征分析：一项基于14例病例的影像学研究

本研究针对男性生殖系统结核（尤其是附睾和/或睾丸结核）临床诊断困难的问题，通过回顾性分析14例患者的MRI影像特征，系统总结了其T1/T2加权像信号特点、弥散加权成像（DWI）表现及增强模式。研究发现病变多表现为T2低信号（64.3%）、DWI高信号伴扩散受限（92.9%），且85.7%呈环形/不均匀强化，为鉴别诊断提供了重要影像学依据。该成果发表于《BMC Medical Imaging》，为临床早期识别这一易被误诊为肿瘤的感染性疾病提供了新思路。

　　

在全球结核病（TB）负担持续加重的背景下，男性生殖系统结核这一容易被忽视的疾病正悄然成为临床难题。当结核分枝杆菌侵袭附睾或睾丸时，患者往往仅表现为阴囊肿块伴疼痛——这种症状与睾丸肿瘤几乎无法区分，却需要完全不同的治疗方案。更棘手的是，传统的T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性率仅57.1%，而手术活检又可能造成不可逆的器官损伤。在这样的诊断困境下，喀什地区第一人民医院联合中山大学附属第三医院的研究团队开展了一项开创性研究，通过磁共振成像（MRI）这一"无创透视眼"揭示了附睾/睾丸结核的特征性影像标志，相关成果发表在《BMC Medical Imaging》上。

研究团队采用1.5-T MRI扫描仪对14例确诊患者进行多序列分析，关键技术包括：对比增强T1加权成像（TR/TE=500-750/7-10 ms）、多平面T2加权成像（TR/TE=3000-6000/50-80 ms），以及b值为800 s/mm²的弥散加权成像（DWI）配合表观扩散系数（ADC）图计算。所有病例均经病理或抗结核治疗反应确诊，其中42.9%通过手术标本证实。

临床特征分析
研究人群的中位年龄44.5岁，85.7%以疼痛性阴囊肿块就诊，71.4%可触及串珠样结节。值得注意的是，64.3%伴发热，57.1%合并肺结核，14.3%存在肾结核。这些数据揭示了生殖系统结核作为全身感染"冰山一角"的特性。

MRI特征突破
在影像学层面，研究首次系统报道了三大特征：

1. 信号特征：50%病例T1呈等信号，42.9%轻度高信号；T2序列64.3%呈特征性低信号，反映干酪样坏死物的存在
2. 功能成像：所有病例DWI均呈高信号，其中92.9%伴ADC值降低，这种扩散受限现象与恶性肿瘤表现重叠但结合其他特征可鉴别
3. 增强模式：85.7%呈现"环形强化"这一结核标志性表现，而睾丸原发病变则表现为显著均匀强化

诊断陷阱与突破
研究特别指出两个关键鉴别点：

• 合并鞘膜积液（100%）虽非特异性，但结合DWI高信号强烈提示炎症
• 21.4%病例出现冷脓肿或瘘管，这种"无热性脓肿"是结核的特征性表现

临床转化价值
该研究建立的MRI诊断标准具有三重意义：

1. 避免不必要的手术：42.9%的病例通过影像特征结合临床评估确诊，避免了睾丸切除
2. 指导精准治疗：环形强化伴DWI高信号的模式可指导抗结核药物选择
3. 预警系统感染：对单侧生殖系统病变患者，MRI发现可提示潜在肺/肾结核

讨论部分强调，虽然CT在钙化检测上更具优势，但MRI的软组织分辨率和功能成像能力使其成为生殖系统结核诊断的"金标准"。研究者特别提醒，对T2低信号+DWI高信号+环形强化这一"三联征"的识别，可显著提高诊断准确性。未来需要多中心研究验证这些标志物在不同流行区的适用性，并探索人工智能辅助诊断的潜力。

这项研究不仅填补了男性生殖系统结核影像学特征的空白，更开创了"影像组学"诊断感染性疾病的新范式。随着结核病耐药株的蔓延，这种无创、快速的诊断方法将为临床决策提供重要支持，尤其对医疗资源匮乏地区具有特殊价值。