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为评估糖尿病专科护士（DSN）干预对糖尿病患者临床结局和医疗保健利用的影响，研究人员开展了回顾性队列研究。结果显示，干预改善了血糖控制，改变了医疗保健利用模式，但也增加了医疗成本。该研究为糖尿病护理提供了新依据。
糖尿病，作为一种全球性的慢性代谢疾病，正以惊人的速度蔓延，如同一场悄无声息的 “健康危机”，影响着全球约 2.5 亿人的生活 ，给医疗保健系统带来了沉重负担。随着患病人数的持续攀升，如何有效管理糖尿病成为了医学领域亟待攻克的难题。传统的糖尿病护理模式在应对日益增长的患者需求时，逐渐暴露出诸多不足，比如医疗资源分配不均，偏远地区患者难以获得专业护理；患者自我管理意识和能力参差不齐，导致病情控制不佳等。在这样的背景下，探索创新的糖尿病护理策略迫在眉睫。
来自以色列的研究人员敏锐地察觉到了这些问题，他们来自 Tel Aviv University、Maccabi Health Care Services 等机构 ，决心深入探究一种新的护理模式 —— 糖尿病专科护士（Diabetes Specialist Nurse，DSN）主导的远程护理，在社区诊所中对糖尿病患者的影响。他们开展的这项回顾性队列研究成果发表在了《BMC Nursing》上，为糖尿病护理领域带来了新的曙光。
研究人员为了全面评估 DSN 干预的效果，采用了一系列关键技术方法。首先，确定了研究人群和对照人群。研究人群为 2019 - 2022 年期间在以色列 Maccabi Healthcare Services（MHS）接受 DSN 在线护理的糖尿病患者；对照人群则是 2019 - 2020 年期间在干预前由初级保健医生监督的患者。其次，采用了标准化的干预措施，DSN 按照结构化协议提供糖尿病护理，包括血糖控制监测（如定期追踪 HbA1C 和评估药物依从性）、个性化治疗调整、患者教育以及远程医疗咨询。再者，运用了全面的数据收集策略，收集了患者的社会人口学特征、临床特征、医疗保健利用情况、临床结局和经济数据等多方面信息。最后，使用了多种统计分析方法，如卡方检验、方差分析、Kruskal - Wallis 检验等，对数据进行深入分析。
研究结果
- 患者基线特征：参与研究的 452 名患者，中位年龄 58 岁，性别分布近乎均衡，糖尿病诊断中位时长为 3 年。部分患者存在心血管疾病、COPD 等并发症，血脂水平大多在推荐范围内。
- 干预对临床指标的影响：BMI 在干预前后无显著变化，保持相对稳定。HbA1C 水平在配对分析中，干预后从 7.60 降至 7.30，有显著改善，但在年度趋势分析中，变化不显著。这表明 DSN 干预在一定程度上改善了血糖控制，但效果在不同分析方法下存在差异。
- 干预对医疗保健利用模式的影响：远程就诊方面，干预后初级保健医生和普通医疗从业者的远程就诊次数显著增加，远程初级保健医生就诊次数从干预前的中位 3.00 次增加到 6.00 次，远程普通医疗就诊次数从 5.00 次增加到 10.00 次 。而面对面就诊次数略有下降，但不显著。内分泌科医生就诊次数在干预前后基本不变，维持在中位 2.00 次。这说明 DSN 干预推动了医疗保健向远程医疗模式转变，但未完全取代面对面就诊，同时也未影响内分泌科医生的就诊频率。
- 干预对医疗成本的影响：干预后，患者的年度医疗成本显著增加，从干预前的 17,219 [IQR: 7,415.75 - 29,599.00] 增加到 21,980 [IQR: 11,797.50 - 37,779.00] 。这可能与远程咨询频率增加以及远程医疗基础设施实施成本有关，但改善的血糖控制和增加的医疗服务可及性或许能在长期预防糖尿病并发症，从而节省成本。
研究结论与讨论
这项研究意义重大。在糖尿病管理方面，DSN 干预展现出积极作用。它显著改善了 HbA1C 水平，意味着更好的血糖控制，这对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量至关重要。同时，远程咨询的增加体现了其在改善医疗服务可及性方面的优势，让患者尤其是偏远地区患者能更便捷地获取专业医疗建议，增强了患者参与度。然而，研究也存在局限性。数据来自特定时期的单一队列，限制了结果的普遍性；未区分不同护士主导的护理模式；部分数据依赖自我报告，可能存在偏差；研究受 COVID - 19 疫情影响，难以完全确定 DSN 干预的独立效果；且未详细分析成本构成。
尽管如此，该研究为糖尿病护理提供了新方向，强调了 DSN 在远程护理中的价值，以及远程医疗在糖尿病管理中的潜力。未来研究应聚焦于不同远程就诊类型的差异，进一步评估干预的长期可持续性和成本效益，从而不断完善糖尿病护理策略，为全球糖尿病患者带来更多福祉。
