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主动脉缩窄（CoA）常易被忽视且诊疗复杂。研究人员对 1 例 80 岁老人的病例展开研究，发现严重腹主动脉缩窄伴内脏动脉代偿性扩张，患者无症状。该研究强调了对高血压患者需警惕 CoA，为其诊疗提供依据。
在医学的神秘世界里，主动脉缩窄（CoA）就像一个隐藏的 “杀手”，时刻威胁着人们的健康。主动脉缩窄是一种心血管异常，表现为主动脉管腔狭窄或闭塞，约占先天性心脏病的 6 - 8%。它可分为先天性和后天性，先天性 CoA 通常发生在主动脉峡部附近，与主动脉弓发育异常有关；后天性则常由主动脉炎、严重主动脉狭窄或创伤性主动脉横断引起。以往，未经治疗的严重 CoA，尤其是在婴幼儿中，死亡率极高，可引发高血压、左心室肥厚甚至心力衰竭等严重心血管问题。而且，CoA 症状多样，部分患者可能无症状，容易漏诊。在诊断和治疗方面，也面临诸多挑战，不同患者的情况差异大，需要个性化的诊疗方案。
为了解开主动脉缩窄的谜团，探寻更好的诊疗策略，南昌大学第二附属医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于一位 80 岁的汉族男性患者，该患者有 10 年高血压病史，但一直通过药物控制良好。在一次常规体检中，意外发现了上腹部主动脉近乎闭塞的情况。研究人员对患者进行了全面检查，最终得出结论：在部分老年患者中，即使存在严重的主动脉缩窄，也可能因代偿性血管适应而无症状。这一发现意义重大，为主动脉缩窄的诊疗提供了新的思路，强调了临床中对高血压患者应提高对 CoA 的警惕，同时要根据患者个体情况制定诊疗策略，平衡干预风险与疾病自然发展。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过腹部超声初步发现患者主动脉狭窄，随后采用胸腹部计算机断层血管造影（CTA）详细观察主动脉及其分支的情况，明确了主动脉狭窄程度以及内脏动脉的代偿性扩张和侧支循环形成。此外，利用超声心动图评估心脏结构和功能，排除其他心脏异常；还进行了颈动脉多普勒超声、脑磁共振成像（MRI）以及下肢多普勒检查，全面评估患者的血管状况。
研究结果具体如下：
- 患者基本情况与检查：患者虽有高血压，但血压控制良好。心血管检查发现外周脉搏正常，心脏听诊无异样，其他系统检查也无异常。血液检查排除了炎症、血管炎、动脉粥样硬化等疾病。
- 影像学检查结果：CTA 显示主动脉及其分支有动脉粥样硬化改变，上腹部主动脉严重狭窄（管腔 7mm），同时肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和腹腔干动脉出现代偿性扩张（最大直径 1.4cm）并形成侧支循环。超声心动图未发现左心室肥厚和瓣膜异常，其他检查也表明患者各部位血管灌注良好。
- 治疗决策：鉴于患者无症状、远端灌注良好且侧支循环丰富，手术或血管内介入治疗可能破坏血流动力学，导致内脏动脉缺血，且患者年龄较大，难以承受手术风险。因此，研究人员决定采取保守治疗，启动他汀类药物治疗动脉粥样硬化，并建议每半年进行临床和影像学随访。
研究结论和讨论部分再次强调，该病例揭示了老年患者严重主动脉缩窄可能无症状的现象，这得益于强大的侧支循环。当前指南虽主张对有症状的 CoA 或药物治疗无效的高血压患者进行干预，但对于无症状且侧支循环稳定的老年患者，干预风险可能大于疾病进展风险。所以，临床中应重视对 CoA 患者的系统全面检查，避免漏诊合并症，提高患者预后，降低发病率和死亡率。然而，该研究也存在局限性，缺乏长期随访数据，且未进行基因检测排除综合征相关性。但总体而言，这项研究为主动脉缩窄的临床诊疗提供了宝贵的经验和参考，为后续研究指明了方向，推动了医学领域对主动脉缩窄的深入探索和认识。
