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肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT）预后差，治疗方案存争议。研究人员开展诱导性肝动脉灌注化疗（HAIC）联合手术治疗 HCC 伴 PVTT 的研究，发现该方案安全可行，手术可延长部分患者生存期，为相关治疗提供新思路。
在肝癌的治疗领域，肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）一直是一个棘手的难题，而当 HCC 伴有门静脉癌栓（Portal Vein Tumor Thrombosis，PVTT）时，情况更是雪上加霜。门静脉是肝脏重要的血液供应通道，一旦形成癌栓，不仅会影响肝脏的正常血液流动，导致肝功能受损，还容易引发门静脉高压，进而出现腹水、静脉曲张和肝性脑病等一系列严重并发症。同时，肿瘤细胞也会随着血液循环扩散，造成肝内转移或复发，使得患者的预后极其糟糕。据报道，未经积极治疗的 HCC 伴 PVTT 患者，其中位生存期（Median Survival Time，MST）仅为 2.7 个月。目前，巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统等指南将 PVTT 归为晚期，推荐使用阿替利珠单抗联合贝伐单抗进行全身治疗，但效果仍不尽人意，治疗手段的选择和疗效提升成为亟待解决的问题。
为了探索更有效的治疗方案，日本山口大学医院（Yamaguchi University Hospital）的研究人员 Yuta Kimura、Yukio Tokumitsu 等开展了一项关于诱导性肝动脉灌注化疗（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy，HAIC）联合手术治疗 HCC 伴 PVTT 的研究。他们的研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上，为这类患者带来了新的希望。
研究人员采用了回顾性病例系列研究方法，对 2013 年至 2018 年期间山口大学医院收治的 20 例日本 HCC 伴 PVTT 患者进行了研究。这些患者的癌栓位于门静脉主干或一级分支，部分患者还伴有肝内和肝外转移。研究人员首先对患者进行 HAIC 诱导治疗，部分患者同时接受针对肿瘤血栓的放疗（Radiotherapy，RT），以提高手术切除的可能性。当肿瘤包括血栓和转移病灶得到良好控制，且预计手术切除不会导致肝功能下降时，对患者进行手术切除。术后，根据患者的具体情况给予相应的辅助治疗。研究过程中，通过多种影像学检查手段诊断 PVTT，依据改良实体瘤疗效评价标准（modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumor，mRECIST）评估术前治疗反应，利用多种专业分级标准评估不良事件、术后并发症等，并运用统计学方法分析数据12。
在患者特征方面，20 例患者中位年龄 64 岁，男性居多。多数患者肿瘤数量较多，且肿瘤血栓范围广泛，部分患者存在肝外转移，但转移灶相对局限。在诱导治疗阶段，所有患者至少接受了一个疗程的 HAIC，但由于疾病进展、肝功能下降和不良事件等原因，只有 8 例患者完成了两个疗程的 HAIC。14 例患者同时接受了 RT。治疗反应方面，客观缓解率为 35.0%，疾病控制率为 65.0%。常见的 2 级及以上不良事件为骨髓抑制。诱导治疗后，10 例患者被认为可进行手术切除并接受了肝切除术（Liver Resection，LR），其余 10 例患者因疾病进展或肝功能下降被认为不可切除。
手术相关结果显示，手术中位时间为 550.5 分钟，中位失血量为 956 毫升。5 例患者实现了 R0 切除（即完全切除且无残留病灶），另外 5 例患者术后仍有肿瘤残留。术后 Clavien-Dindo III 级及以上并发症发生在 3 例患者中，但无治疗相关死亡病例。术后中位住院时间为 15.5 天。术后，R0 切除组的 5 例患者中有 4 例接受了 HAIC 辅助治疗。
生存情况上，所有 20 例患者的 MST 为 14.5 个月。LR 组患者的 MST（19.5 个月）显著长于非 LR 组（8.5 个月）。LR 组 10 例患者中有 8 例、非 LR 组 10 例患者全部因 HCC 死亡，LR 组仅 2 例患者在观察期内存活。在复发方面，5 例 R0 切除患者均出现复发，无病生存期（Disease-Free Survival，DFS）为 1 - 8 个月。复发后，多数患者接受了积极治疗。
综合来看，该研究表明，诱导治疗后进行手术的多模式治疗方案对于 HCC 伴大量 PVTT 的患者是安全可行的。尽管手术难度高，但术后并发症可控，且未出现治疗相关死亡。LR 组患者生存期明显延长，说明对于部分对诱导治疗反应良好的患者，即使处于晚期，手术切除也是一种有效的治疗选择。不过，研究也存在局限性，如样本量小、单中心、回顾性研究等，未来还需要积累更多病例并进行长期观察。总体而言，这项研究为 HCC 伴 PVTT 患者的治疗提供了重要的参考，为后续更有效的多模式治疗方案开发奠定了基础 。
