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全腕关节置换术（TWA）近年应用增多，但部分后遗症未被报道。研究人员开展了对 TWA 后异位骨化（HO）的研究，首次报告了该病例。此研究提示 HO 应纳入术后关节活动受限的考量，对提升 TWA 临床诊疗意义重大。
在医学领域，关节疾病一直是困扰患者生活质量的一大难题。全腕关节置换术（Total Wrist Arthroplasty，TWA）作为治疗晚期骨关节炎的手段，近年来逐渐受到更多关注。然而，早期植入物并发症频发，新型植入物虽有所改进但应用推广缓慢，其长期效果仍存在诸多未知，许多潜在的后遗症尚未被充分认知和报道。在这样的背景下，探究 TWA 术后可能出现的各种并发症，对于提升手术疗效、改善患者预后显得尤为重要。
德国鲁尔大学波鸿分校 BG 大学医院整形与手外科等多科室的研究人员，针对 TWA 术后的并发症展开研究。他们报告了首例 TWA 术后异位骨化（Heterotopic Ossification，HO）的病例，这一发现对临床诊疗有着重要的意义，相关研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
研究人员主要采用了影像学检查和组织病理学分析两种关键技术方法。通过对患者手术前后不同阶段进行 X 射线检查，观察关节的形态变化，以判断是否出现异位骨化等异常情况；对手术中切除的组织进行组织病理学处理，分析组织的结构和细胞反应，进一步确定异位骨化的病理特征。样本来源于一位 57 岁男性德国患者，该患者因严重摩托车事故导致手腕多处骨折，后续发展为骨关节炎并接受了 TWA 手术。
病例呈现
患者在 2016 年遭遇严重摩托车事故，手腕受到多处骨折伤害，经过一系列治疗后，一年后虽能应对日常生活，但手腕活动范围（Range of Motion，ROM）受限。七年后，患者因疼痛加剧和 ROM 进一步受限，接受了 TWA 手术，手术过程顺利。然而，术后 6 周，患者出现 ROM 严重受限和疼痛症状，X 射线显示关节间隙存在过度骨化，高度怀疑为异位骨化。于是进行翻修手术，术中切除异位骨化组织并更换植入物活动部件，术后给予高剂量非甾体抗炎药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）预防骨化，并进行了定期随访。
研究结果
- 影像学检查结果：术后 6 周的 X 射线显示关节间隙，尤其是手腕掌侧出现过度骨化；翻修手术后不同时间点的 X 射线检查显示，未再出现异位骨化迹象，且患者 ROM 在各个方向都有显著改善123。
- 组织病理学检查结果：对切除的异位骨化组织进行组织病理学分析，发现有退行性改变和纤维化的结缔组织，伴有慢性肉芽性炎症反应和硬化的骨碎片，符合异位骨化的临床特征4。
- 患者恢复情况：患者在翻修术后 ROM 明显改善，仅在最大幅度运动时感到疼痛，仍有轻微关节压力感和桡神经浅支皮肤区域的感觉异常，但对治疗结果满意，能够继续从事钢铁工人的工作3。
讨论与结论
此次研究首次记录了 TWA 术后异位骨化的病例。目前，对于髋关节置换术后 HO 的研究较多，其相关危险因素如男性、使用骨水泥假体等已被描述，但这些因素在腕关节置换术中的相关性尚不清楚。血清标志物如碱性磷酸酶、I 型胶原 C 末端肽（CTX1）在预测 HO 发生方面不够准确，在腕关节置换术中，由于骨化量相对较少，使用骨代谢标志物的意义更小。对于 HO 的分级，布鲁克分类法用于髋关节 HO 分级，而黑斯廷斯和格雷厄姆分类法更适用于前臂和手腕的 HO 分级，本病例根据该分类法为 IIB 级。
综上所述，异位骨化是手术中需要重视的并发症，在 TWA 术后，应定期进行 X 射线检查，尤其是当发现 ROM 受限时，更要警惕异位骨化的发生。对于 ROM 受限的情况，可考虑翻修手术和使用 NSAIDs 进行预防性治疗。这一研究为临床医生在 TWA 术后的诊疗提供了重要参考，填补了 TWA 术后异位骨化研究的空白，有助于推动腕关节置换术临床诊疗的进一步发展 。
