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在临床中，系统性硬化症（SSc）患者心理健康评估常被忽视。研究人员开展了关于 SSc 患者心理幸福感评估工具的研究，测试 WHO-5 和 PWB-6 的效度、信度和敏感性，结果显示二者是有效指标，有助于制定个性化治疗策略。
在医学的神秘世界里，有一种名为系统性硬化症（Systemic Sclerosis，SSc）的罕见慢性自身免疫疾病，它就像一个隐藏在暗处的 “捣乱分子”，不仅让患者身体出现纤维化和血管病变，还带来了无尽的不确定性和心理压力。一直以来，临床医生们大多把目光聚焦在疾病症状上，对患者的心理状态关注甚少。然而，患者内心的感受对于疾病的治疗和康复至关重要。以往那些衡量患者健康相关生活质量的指标，因为太过宽泛、缺乏针对性，在实际临床应用中效果不佳。而且，用于评估患者心理幸福感的工具，虽然有不少被提了出来，但在 SSc 患者群体中，几乎没有经过临床计量学标准验证的。在这样的背景下，探寻合适的心理评估工具迫在眉睫。
来自意大利博洛尼亚大学 “Renzo Canestrari” 心理学系等机构的研究人员勇敢地迎接了这个挑战。他们开展了一项针对 SSc 患者心理幸福感评估工具的研究，致力于探索两种患者报告结局测量（Patient-Reported Outcome Measures，PROMs）工具 —— 世界卫生组织五条目幸福感指数（the five-item World Health Organization Well-Being Index，WHO-5）和六条目版本的 Ryff 心理幸福感量表（the six-item version of the Ryff’s Psychological Well-Being Scales，PWB-6）在 SSc 患者中的有效性、可靠性和敏感性 。最终，他们发现 WHO-5 和 PWB-6 都是评估心理幸福感的有效指标，能为研究人员和临床医生制定个性化治疗策略提供重要信息。这一研究成果发表在《BMC Psychology》上，为 SSc 患者心理健康评估带来了新的希望。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了一项单中心横断面研究，样本来自 2020 年 6 月至 2022 年 10 月在意大利佛罗伦萨 Careggi 大学医院硬皮病科连续就诊的 219 名 SSc 患者。为了深入探究 WHO-5 和 PWB-6 的测量特性，研究人员运用了 Rasch 分析和 Mokken 分析这两种重要的统计分析方法。
下面来看看具体的研究结果：
- 描述性统计：研究样本中大部分是女性（89%），平均年龄 58.55 岁 。同时给出了 WHO-5 和 PWB-6 总得分的均值和标准差。这部分数据为后续分析奠定了基础，让我们对研究对象的基本情况有了清晰的认识。
- 整体适配度：WHO-5 的项目 - 特质交互统计显著，表明整体与 Rasch 模型不太适配，但项目和人员的拟合残差在可接受范围内；PWB-6 的项目 - 特质交互卡方统计不显著，说明其整体适配 Rasch 模型，且合并局部相关项目后依然适配 。这一结果初步显示了 PWB-6 在模型适配方面的优势。
- 个体适配度：WHO-5 和 PWB-6 的单个项目的拟合残差和卡方概率值都表明它们对 Rasch 模型的适配性良好，意味着每个项目都能较好地发挥作用。
- 维度分析：WHO-5 和 PWB-6 的维度分析中，显著 t 检验均小于 5%，证明这两个量表都是单维度测量心理幸福感的工具，测量维度较为单一、明确。
- Mokken 系数：WHO-5 的 Loevinger 同质性系数显示其具有最佳的可扩展性；PWB-6 的系数表明其可扩展性可接受，且总得分具有最佳可扩展性，说明两个量表在结构上较为合理。
- 局部依赖性：WHO-5 项目间无局部依赖性；PWB-6 的项目 3 和 6 之间存在局部依赖性，这提示在后续使用或改进量表时需要注意项目之间的关系。
- 差异项目功能（Differential Item Functioning，DIF）：WHO-5 项目无显著 DIF；PWB-6 的项目 5 在性别上存在非均匀 DIF，说明该项目可能存在一定的偏差。
- 人分离可靠性指数（Person Separation Reliability Index，PSI）：WHO-5 的 PSI 为 0.85，显示出高可靠性；PWB-6 的 PSI 为 0.74，可靠性可接受，二者都能区分不同心理幸福感水平的 SSc 患者 。
- 敏感性：WHO-5 和 PWB-6 的项目对 SSc 患者来说难易适中，说明这两个量表在实际使用中具有较好的适用性。
- 相关性：WHO-5 和 PWB-6 之间存在低度相关性，表明它们捕捉到心理幸福感的不同维度。
在研究结论和讨论部分，WHO-5 可靠性高，适合个体层面评估，但整体适配问题需进一步研究；PWB-6 可靠性可接受，适用于群体评估，不过项目 5 的可扩展性和存在的 DIF 问题需要改进 。二者都具备临床计量学特性，可用于 SSc 患者的临床研究和实践。它们不仅能评估心理幸福感，还能作为疗效指标和预后指标，帮助医生优化治疗方案。同时，它们的简短性和易用性使其具有筛查价值。然而，本研究也存在局限性，如横断面设计无法确定预测效度，样本量也有待增加。但这一研究依然为 SSc 患者心理评估开辟了新道路，未来研究可在此基础上深入探索，不断完善对 SSc 患者心理健康的评估和治疗，为患者带来更多的希望和帮助。
