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为解决 HIV 治疗可及性不平等问题，研究人员分析埃斯瓦蒂尼、马拉维和赞比亚的基于人群的 HIV 影响评估（PHIA）调查数据，研究就医时长的不平等现象。结果发现存在显著城乡和性别差异，这对 UNAIDS 的 HIV 健康政策制定意义重大。
在全球抗击艾滋病的征程中，UNAIDS 提出要终结 HIV 治疗可及性方面的不平等，然而，在撒哈拉以南非洲地区，这一目标的实现面临诸多挑战。对于感染 HIV 的人群（PWH）来说，前往医疗机构获取抗逆转录病毒治疗（ART）的路途时间，是影响治疗可及性的关键因素之一。此前，人们并不清楚在国家层面，PWH 获取 ART 所需的具体时长，也不确定在这方面是否存在不平等现象。而且，漫长的就医时间会对 HIV 相关服务的参与度、检测的规律性、ART 和暴露前预防（PrEP）方案的依从性产生负面影响，甚至还会增加心理健康问题，对患者的生命健康构成严重威胁。因此，开展相关研究，深入了解这一情况，对于优化 HIV 治疗策略、实现 UNAIDS 的目标至关重要。
美国加利福尼亚大学洛杉矶分校等机构的研究人员针对这一问题展开研究。他们利用埃斯瓦蒂尼、马拉维和赞比亚具有全国代表性的基于人群的 HIV 影响评估（PHIA）调查数据，分析 PWH 获取 ART 的单程就医时长，以识别其中可能存在的不平等现象。研究成果发表在《Communications Medicine》杂志上。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是利用 PHIA 调查的生物识别数据构建 HIV 流行表面患病率（ESP）地图，以此来展示 HIV 流行率的地理空间分布；二是通过逻辑累积分布函数拟合自我报告的就医时长数据；三是运用多变量逻辑回归模型，探究就医时长与城乡居住情况、年龄、性别之间的关系。同时，研究数据来源于 2016 - 2017 年埃斯瓦蒂尼、2015 - 2016 年马拉维以及 2016 年赞比亚的 PHIA 调查，这些调查采用两阶段分层整群抽样设计，确保样本具有代表性。
研究结果主要包括以下几个方面：
- HIV 流行率：埃斯瓦蒂尼的 HIV 流行率最为严重，达 27.9%（95% CI：26.6 - 29.3%） ，马拉维和赞比亚的流行率分别为 10.5%（95% CI：10.0 - 11.2%）和 12.0%（95% CI：11.4 - 12.7%）。在这三个国家，女性的 HIV 流行率均显著高于男性。此外，马拉维和赞比亚的城市地区 HIV 流行率高于农村地区，而埃斯瓦蒂尼和马拉维的 HIV 流行主要集中在农村地区，赞比亚则以城市流行为主。通过 ESP 地图还发现，HIV 流行率存在大规模的地理空间模式，且不同性别之间的地理空间模式也有所差异。
- 治疗覆盖率：埃斯瓦蒂尼的治疗覆盖率（76.6% [95% CI：74.8 - 78.4%]）显著高于马拉维（70.0% [95% CI：67.5 - 72.3%]），马拉维又显著高于赞比亚（62.6% [95% CI：60.0 - 65.1%]）。在埃斯瓦蒂尼和马拉维，女性的治疗覆盖率高于男性，但赞比亚不存在显著的性别差异。埃斯瓦蒂尼和马拉维的农村地区治疗覆盖率更高，而赞比亚城市地区的治疗覆盖率更高。
- 就医时长不平等：研究发现，三个国家在获取 ART 的就医时长方面存在显著不平等。埃斯瓦蒂尼的 PWH 平均就医时长最短，马拉维的略长于赞比亚。在三个国家中，都有相当比例的 PWH 报告称获取 ART 需要花费 1 小时以上，甚至有不少人需要花费超过 2 小时。城乡之间存在明显差异，农村地区的 PWH 就医 1 小时以上的比例远高于城市地区。在埃斯瓦蒂尼和赞比亚，女性就医 1 小时以上的几率显著高于男性，但在马拉维不存在这种性别差异。
研究结论和讨论部分指出，许多 PWH 在获取 ART 时需要花费大量时间，存在显著的不平等现象，农村地区居民和埃斯瓦蒂尼、赞比亚的女性处于劣势。这种不平等可能是由多种因素造成的，包括流行病学因素、地理因素、人口因素、医疗系统因素、交通因素、社会行为因素以及治疗覆盖率等。此外，研究还存在一些局限性，如 PHIA 就医时长数据分类粗糙且存在右删失、使用自我报告数据存在局限性、问卷回复率存在性别差异、部分研究结果解释需谨慎等。尽管如此，该研究对于 UNAIDS 的 HIV 健康政策具有重要意义，为实现 2030 年的检测和治疗目标，必须消除各国之间和国内获取 ART 就医时长的不平等。未来可以通过建设新的医疗机构、增加交通便利性以及采用非医疗机构为基础的 ART 分发策略等方式来减少就医时长。同时，还需要进一步研究其他受 HIV 影响国家的情况，以便更有效地分配有限资源。这一研究为全球抗击艾滋病事业提供了关键的数据支持和策略方向，有助于推动 HIV 治疗可及性的公平化进程，为实现 UNAIDS 的目标奠定了重要基础。
