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脓毒症是全球重大健康问题，现有诊断方式存在不足。研究人员开发基于 Sepsis-3 标准的软件应用，利用电子健康记录（EHR）检测社区获得性脓毒症。结果显示该应用灵敏度 95%、特异性 99% ，有助于提升脓毒症诊疗水平。
在医疗领域，脓毒症一直是个让人头疼的 “大麻烦”。它被世界卫生组织列为严重的全球健康问题，是导致全球发病率和死亡率居高不下的重要原因之一。按照 Sepsis-3 的定义，脓毒症是由宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍，而器官功能障碍需要通过 Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）评分来确定。
目前，估算脓毒症的实际负担困难重重。国际疾病分类（ICD）编码方法虽然是常用的大规模测量脓毒症发病率的工具，但和病历审查相比，它的可靠性大打折扣。有研究发现，基于病历审查，住院患者中脓毒症的发病率为 4.1%，而基于 ICD-10 编码的发病率仅为 1.0%。而且，不同地区、不同医院使用 ICD-10 编码诊断脓毒症的情况差异很大。此外，利用行政数据估算脓毒症负担也不准确，和基于电子健康记录（EHR）的方法相比，行政数据往往会低估脓毒症的实际情况。这些问题都严重影响了对脓毒症的准确诊断和治疗，也给相关研究带来了很大阻碍。
为了解决这些难题，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们致力于设计并验证一款基于 Sepsis-3 标准的软件应用，希望能通过它从急诊入院患者中准确识别出社区获得性脓毒症患者。
这项研究成果意义非凡，相关论文发表在《Scientific Reports》上。该软件应用在检测社区获得性脓毒症方面表现出色，有着很高的灵敏度（95%）、特异性（99%）以及预测价值。这意味着它能帮助医生更准确地识别脓毒症患者，从而及时进行治疗，提高患者的生存率。同时，该应用独立于诊断代码运行，为脓毒症在多个领域的研究提供了便利，还能用于医疗系统中加强脓毒症监测、评估质量改进措施的效果。
研究人员在开展这项研究时，用到了几个主要关键的技术方法。首先，他们使用了瑞典卡罗林斯卡学院附属斯德哥尔摩南方总医院（S?dersjukhuset）2016 年 5 月 1 日至 2018 年 4 月 30 日期间急诊就诊患者的电子健康记录数据，这些数据来自 TakeCare 和 Clinisoft 系统。其次，利用 QlikView 软件进行应用开发，根据 Sepsis-3 标准设定程序识别可能患有社区获得性脓毒症的患者。最后，通过分层随机抽样选取部分病例，由多位医生对病历进行审查，与软件应用的检测结果对比，以此验证软件的准确性。
研究结果
- 脓毒症患者的识别情况：在 229,195 次急诊就诊中，有 60,213 名患者住院，软件应用识别出 7027 例脓毒症病例（占 3.1%） 。这些脓毒症患者中，女性占 44%，中位年龄 74 岁，最大 SOFA 评分中位数为 3 分，10% 的患者入住 ICU。
- 软件应用的性能指标：经过医生病历审查验证，该软件应用的灵敏度为 0.95（95% CI 0.76 - 0.98），特异性为 0.99（95% CI 0.98 - 0.99），阳性预测值为 0.92（95% CI 0.86 - 0.96），阴性预测值为 0.99（95% CI 0.96 - 1.00），阳性似然比为 91（95% CI 56 - 199），阴性似然比为 0.061（95% CI 0.002 - 0.16），Youden 指数为 0.93（95% CI 0.83 - 0.99）。
- 假阳性和假阴性病例分析：对假阳性患者进一步审查发现，有的是因为创伤、非感染性呼吸衰竭、基础 SOFA 评分变化不符合标准、患有其他疾病影响评分、记录错误等原因导致软件误判。假阴性病例中，有的是因为患者记录中氧气使用量不准确，软件未能识别；有的是因为转院过程中未重新进行血培养。
- 感染特征分析：在被软件和病历审查都判定为脓毒症的患者中，最常见的感染部位是下呼吸道，其次是泌尿道。感染可能性方面，60% 为可能感染，22% 为 probable 感染，19% 为 definite 感染，16% 因感染源未知或不确定被归类为可能感染。
研究结论与讨论
研究表明，这款基于 Sepsis-3 标准的软件应用能够自动识别社区获得性脓毒症患者，在急诊入院患者中实现了较高的灵敏度、特异性和预测价值。它为脓毒症的识别提供了新的可靠方法，有助于提高脓毒症的诊疗水平。同时，该应用还能推动脓毒症发病率、死亡率等方面的研究，为医疗质量改进提供有力支持。
不过，这项研究也存在一些局限性。软件应用依赖医护人员输入的数据，数据可能存在个体差异；部分患者可能未进行血培养，导致病例漏检；肝功能相关数据（胆红素）缺失较多，可能影响 SOFA 评分和脓毒症的诊断；研究仅在一个中心进行，在其他医院使用需要重新验证；而且研究只针对社区获得性脓毒症，虽然应用可进行调整以检测医院获得性脓毒症，但目前尚未涉及。
总体而言，该研究成果为脓毒症的诊断和研究开辟了新方向。尽管存在不足，但为后续研究和临床实践提供了重要参考，有望在未来进一步完善脓毒症的诊疗体系，降低脓毒症带来的健康威胁。
