欧洲健康、老龄化与退休调查：15国老年人内在能力的跨国验证与百分位曲线构建

这篇开创性研究通过欧洲健康、老龄化与退休调查（SHARE）数据，首次在多国层面验证了世界卫生组织（WHO）提出的内在能力（IC）概念框架。研究证实IC由1个总体因子和5个子域（认知、感觉、活力、运动、心理）构成，具有良好结构效度（CFI=0.986）和预测效度，能显著预估后续日常生活活动能力（ADL/IADL）下降（β=-0.213，P<0.001）。研究还揭示了性别差异、社会经济地位影响，并建立了具有临床参考价值的跨国百分位曲线。

　　

内在能力的跨国验证与健康老龄化监测

方法与数据
这项基于欧洲健康、老龄化与退休调查（SHARE）第5-6波（2013-2015年）的多中心队列研究，纳入了15个国家64,872名50岁以上参与者（平均年龄67.24±10.01岁，女性占55.46%）。研究采用结构方程模型（SEM）框架，通过验证性因子分析（CFA）、双因子模型等方法验证IC结构，并利用广义加性模型（GAMLSS）构建百分位曲线。

核心发现

1. IC的生物学结构
   双因子模型显示IC由1个总体因子和5个子域构成：

• 认知（言语流畅性、计算能力）
• 感觉（视听功能）
• 活力（睡眠质量、体重变化）
• 运动（握力、椅子站立测试）
• 心理（EURO-D抑郁量表）
  模型拟合优度优异（CFI=0.986，TLI=0.981），各条目因子载荷均>0.3。

1. 预测效度验证
   IC能独立预测2年后ADL（β=-0.213，P<0.001）和IADL（β=-0.209，P<0.001）下降，且该关联仅4.5%由慢性病中介。多水平模型揭示社会经济地位通过IC间接影响功能维持（教育程度β=0.268，收入β=0.138，均P<0.001）。

人群差异图谱

• 性别鸿沟：男性IC总分更高（尤其心理域63.12±19.63 vs 女性57.35±19.90），但70岁以下女性认知得分反超（62.93±16.92 vs 男性60.43±16.44）。
• 国家梯度：人均GDP较高国家（如瑞士62.84±9.84）IC得分显著高于东欧国家（爱沙尼亚55.85±10.87）。
• 社会经济分层：最高收入组IC优势持续至80岁，而最低收入组各年龄段均处于劣势。

临床转化工具
研究首创的百分位曲线（5th-95th）显示：

• IC衰退在70岁后加速，但心理域在60-70岁间反常上升
• 运动域下降最显著（男性65.30→47.41，女性58.52→47.24）
• 国家特异性曲线为跨国比较提供基准（如西班牙女性50百分位=53.54）

讨论与展望
该研究为WHO健康老龄化框架提供了迄今最全面的跨国证据。IC曲线有望像儿童生长曲线一样，成为监测老年健康轨迹的新工具。未来需探索更灵敏的IC指标，并验证其在临床决策中的应用价值。值得注意的是，绝经后女性认知加速下降的发现，提示激素变化可能是IC动态演变的关键调节因素。