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为比较阿哌沙班、利伐沙班和华法林这 3 种常用口服抗凝药对静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和出血风险，研究人员开展了一项队列研究。结果显示阿哌沙班在降低 VTE 复发和大出血风险上表现更佳，为 VTE 患者选药提供依据。
本队列研究旨在比较 3 种常见口服抗凝药（阿哌沙班
apixaban、利伐沙班
rivaroxaban和华法林
warfarin）在静脉血栓栓塞症（VTE）患者中的安全性和有效性。
过去十年间，预防 VTE 复发的药物使用发生了显著变化，直接口服抗凝药逐渐取代华法林，但这些药物头对头比较的证据有限。本研究目的是对比这 3 种常见口服抗凝药在 VTE 患者中的有效性和安全性。
研究采用基于人群的队列研究方法，使用 2016 年至 2024 年的医疗保险和 2 个商业保险数据库，筛选出 18 岁及以上、VTE 后开始使用口服抗凝药且在索引日期前至少连续参保 1 年的患者。暴露因素为 VTE 出院后 30 天内开始使用阿哌沙班、利伐沙班或华法林。主要疗效结局是因 VTE 复发住院，主要安全结局是大出血。研究对患者从治疗开始随访，直至结局发生、治疗中断 / 换药、退保、死亡或数据截止。研究采用倾向得分匹配权重法调整混杂因素，并使用加权 Cox 比例风险模型估计加权风险比（HR）和 95% 置信区间（CI）。
研究共纳入 163593 名符合条件的个体（平均 [标准差] 年龄 71.4 [13.5] 岁；56.7% 为女性），其中 58.5% 开始使用阿哌沙班，25.7% 开始使用利伐沙班，15.8% 开始使用华法林。总体上，发生了 3270 例因 VTE 复发住院和 4229 例出血事件住院。与华法林相比，服用阿哌沙班（HR，0.67；95% CI，0.61 - 0.75）和利伐沙班（HR，0.77；95% CI，0.69 - 0.87）的患者 VTE 复发风险更低。阿哌沙班较利伐沙班风险进一步降低（HR，0.87；95% CI，0.78 - 0.96）。服用阿哌沙班的患者大出血风险也低于华法林（HR，0.70；95% CI，0.64 - 0.76）和利伐沙班（HR，0.69；95% CI，0.63 - 0.75）。利伐沙班和华法林之间的出血风险无差异（HR，1.02；95% CI，0.92 - 1.12）。这些结果在按年龄、性别、癌症、慢性肾脏病、出血史和虚弱程度划分的亚组中均一致。
结论表明，在开始口服抗凝治疗的 VTE 患者中，与利伐沙班和华法林相比，阿哌沙班与更低的 VTE 复发和大出血风险相关。该结果为成年 VTE 患者选择合适的初始口服抗凝方案提供了依据。
