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本文通过基于人群的匹配队列研究，将荷兰围产期和特殊教育登记数据相链接，发现孕周（GA）与特殊教育（SE）使用呈强负相关。极早产儿风险最高，晚期早产儿、早期足月儿和晚期足月儿风险仍增加，且多种因素会提升风险。
研究背景
根据 2020 年的估计，全球早产率为 9.9%，即有 1340 万活产儿在孕 37 周前出生。早产与认知、感觉、神经运动和行为障碍相关，这些障碍可能导致特殊教育需求（SEN）。SEN 在早产儿中更为常见，尤其是极早产儿。不过，SEN 并不局限于极早产儿，晚期早产儿的 SEN 发生率也高于足月儿。除了孕周低，出生体重低于第 10 百分位（小于胎龄儿，SGA）、社会经济地位（SES）低、母亲教育程度低和男性等也是 SEN 的风险因素。
在荷兰，针对有特殊需求儿童的教育，从主流课堂支持到特殊学校安置都有，且在主流和特殊学校的安置登记是强制性的。获取关于特殊教育（SE）使用的无偏数据，对妇产科医生、儿科医生、护理人员、教师、政策制定者和社会都很重要。因此，本研究旨在调查全国十年出生队列中，出生孕周对小学阶段特殊教育使用的影响，并探究相关风险或保护因素。
研究方法
- 设计和数据来源：进行基于人群的匹配队列研究，数据来源包括荷兰国家围产期登记处（PERINED）、特殊教育登记处和 15 岁前死亡率登记处（荷兰统计局）。围产期登记处数据覆盖率达 96 - 97%，特殊教育登记是强制性的。
- 研究人群：纳入 1999 - 2009 年期间出生、存活的单胎，孕周在 25+0至 42+6周之间，且围产期登记与个人记录数据库能成功链接的儿童，排除有重大先天性异常和 15 岁前死亡的儿童 。
- 结局测量：荷兰小学教育是强制性的，主流教育和特殊教育学校均由政府资助。荷兰的特殊教育有两种形式：一种是有主流教育目标的特殊小学教育（SPE），针对有轻度认知和行为问题的儿童；另一种是无主流教育目标的正规特殊教育（formal SE），针对有严重视力、听力障碍、言语或沟通问题、身体或智力发育迟缓、学习困难或严重行为和 / 或精神问题的儿童。本研究将 SPE 和 formal SE 合并报告为特殊教育使用情况。
- 孕周：孕周以完整孕周测量，如 40 周表示 40.0 - 40.6 周，也将孕周分为 25 - 29、30 - 31、32 - 36、37 - 39、40 和 41 - 42 周等组，以 40 周为参考组。
- 协变量：研究考察了性别、母亲教育程度、母亲年龄、产次、母亲种族、社会经济地位、出生体重百分位（SGAp10 表示出生体重低于第 10 百分位，大于胎龄儿 LGAp95 表示出生体重等于或高于第 95 百分位）、5 分钟 Apgar 评分（5-min AS）等协变量和潜在混杂因素。对于母亲教育程度缺失数据，使用虚拟变量处理；其他缺失值较少的变量，采用链式方程法进行插补。
- 统计分析：在荷兰统计局的安全环境中，通过个人识别码对 PERINED 登记处的数据进行个体记录链接。分析不同孕周组的母婴特征，分类变量用 N 和 % 表示，用 χ2检验；连续变量用均值和标准差表示，用 t 检验。计算不同孕周和孕周组的特殊教育使用率，用逻辑回归计算未调整的优势比（ORs）和调整后的优势比（aOR），并进行匹配分析，匹配变量包括多个母婴特征。统计分析使用 SPSS（25.0）、R 和 RStudio（4.2.3）软件 。
研究结果
1999 - 2009 年荷兰共出生 1988261 名儿童，排除多胞胎后，96.1% 的单胎可与荷兰统计局数据链接，最终 1814540 名婴儿纳入分析。其中，100268 名（5.5%）为早产儿（<37 周） 。与 40 周分娩的母亲相比，25 - 29 周分娩的母亲更年轻、初产妇比例更高、教育程度低、社会经济地位低、非西方种族比例更高，其新生儿男性比例高、SGAp10 比例高、5 分钟 Apgar 评分 < 7 的比例高。
特殊教育总体使用率为 6.6%，25 周出生的儿童使用率最高（34.7%），40 周出生的儿童最低（5.7%）。SPE 使用率为 4.2%，formal SE 使用率为 2.9%，两种教育类型的风险均随孕周增加而降低，25 周时 SPE 与 formal SE 的比例为 1.0，40 周时增至 1.5。
未调整时，ORs 随孕周降低而增加，25 - 29 周出生儿童的 OR 最高（4.66，95% CI：4.35 - 4.99），37 - 39 周和 41 - 42 周出生儿童的 OR 也略有升高且显著。调整多种因素后，25 - 29 周出生儿童的 aOR 有所下降，但仍较高，其他孕周组差异较小。匹配分析后，各孕周组的 aOR 仍显著增加，且与调整后的 aOR 结果相似。
除孕周外，母亲教育程度低（aOR 5.61，95% CI：5.44 - 5.78）、男性（aOR 2.33，95% CI：2.30 - 2.36）等因素也增加特殊教育使用风险。孕周与低母亲教育程度、男性、SGAp10 和 5 分钟 Apgar 评分 < 7 存在显著交互作用，这些因素在较高孕周中相对更普遍，对特殊教育使用风险的贡献在 32 - 34 周以上更为明显。
讨论
本研究基于近 200 万的十年出生队列和全国性特殊教育使用登记数据，证实了孕周对特殊教育使用的显著影响，极早产儿风险最高。研究结果与其他全国队列研究一致，即使是早期足月儿和晚期足月儿，特殊教育使用风险也较高。
研究还发现，母亲教育程度低、男性、SGA 和 5 分钟 Apgar 评分 < 7 等因素会增加各孕周特殊教育使用风险，在较高孕周，这些因素对风险的贡献更大。研究对 SPE 和 formal SE 使用情况的分析表明，25 - 29 周时两者使用率相当，之后 SPE 更为普遍，体现了低孕周出生儿童的生物学脆弱性。
本研究存在一定局限性，如 4% 的数据无法链接可能导致选择偏倚，存在未测量的混杂因素，无法报告特殊教育亚型，母亲教育程度数据缺失率较高等。此外，教育政策变化可能影响特殊教育使用情况，本研究结果可能无法推广到其他人群。未来研究可关注长期学术成果和就业前景等。
研究结论
在这个全国性十年出生队列中，孕周与特殊教育使用之间存在强烈的负相关关系。晚期早产儿、早期足月儿和晚期足月儿使用特殊教育的风险仍然增加。母亲教育程度低、男孩、SGA 或 5 分钟 Apgar 评分 < 7 的儿童，在各孕周使用特殊教育的风险额外增加。特殊教育使用可作为围产期和新生儿医学干预长期效果研究的有价值终点。
