综述：基孔肯雅病毒及其他病毒性关节炎

这篇综述深入探讨了基孔肯雅病毒（CHIKV）及其他病毒（如登革热、PV B19等）引发的急慢性关节炎的临床特征、流行病学及病理机制，强调其全球疾病负担（GBD）和致残调整生命年（DALY）影响，并提出亟待解决的诊疗与研究空白（如缺乏特异性疗法和免疫机制探索）。

　　

Abstract
多种病毒可导致急慢性关节炎。近年来，基孔肯雅病毒（CHIKV）在亚洲、非洲和美洲的流行已使数百万人受累，其中20-40%患者未能完全康复，遗留慢性疼痛和关节炎后遗症。临床表型多样，以非特异性关节痛（NSA）和软组织疼痛为主，但炎症性关节炎（IA-U，多为未分化型）亦较常见，部分病例表现为类风湿关节炎（RA）或脊柱关节炎（SpA）样病变。生物标志物如类风湿因子（RF）阳性率低，且关节炎多呈非侵蚀性。研究显示异常免疫机制与持续存在的CHIKV特异性IgM/IgG抗体相关，病因学争议集中于病毒持续感染引发的关节组织炎症与自身免疫机制。目前缺乏特异性治疗，多采用对症管理联合经验性抗风湿药（DMARD）和激素。未来需加强研究以填补知识空白。

Introduction
虫媒病毒（如CHIKV）是肌肉骨骼（MSK）疼痛和关节炎的重要病因。过去20年，CHIKV在80余国暴发，与登革热（同属黄病毒属）共存数世纪。全球疾病负担（GBD）项目尚未充分评估病毒性MSK疾病的健康影响。CHIKV后遗症严重损害生活质量与经济生产力，致残调整生命年（DALY）负担显著。流行病学数据显示，1%急性关节炎可能由病毒引起，而31.2%的病毒性皮疹疾病（如风疹、麻疹）患者伴关节病变。病毒（如CMV、EBV）虽在滑膜组织中被检出，但其致病性尚不明确。

Epidemic, virus strains, adaptation and spread
CHIKV于1953年首次在坦桑尼亚发现，分为东/中/南非（ECSA）、西非和亚洲株三大谱系，以伊蚊（如A.aegypti）为主要传播媒介。亚洲株在20世纪中后期扩散至亚洲和大洋洲，引发多次流行。

Other alphaviruses and viral ARTHRITIS
表9-11列举了与关节炎相关的RNA/DNA病毒，如阿尔法病毒属成员均可引发炎症性关节炎，早期表现为发热、皮疹、结膜炎及对称性肌痛，部分病例与自身免疫性关节炎难以鉴别。

Summary
CHIKV等病毒可导致急慢性风湿表现，其中CHIKV、登革热、PV B19、HCV和HIV在临床中尤为突出。慢性病毒性关节炎表型多样，对生活质量影响深远。

Research agenda
需建立全球协作网络，开发标准化问卷以评估CHIKV后遗症，并探索特异性生物标志物与靶向治疗。

Practice points

1. 急性关节炎需警惕病毒性病因；
2. CHIKV与登革热症状重叠，需依赖实验室检测（如血清抗体）鉴别；
3. 免疫抑制患者（如使用DMARD者）感染风险高，需谨慎管理。

Funding source
本研究无专项资助。

Declaration of competing interest
作者声明利益冲突：第一作者受聘于印度浦那风湿病中心（CRD）。