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为探究 Q050 计费代码（一种基于绩效付费（P4P）的激励措施）对心力衰竭（HF）药物处方的影响，研究人员开展相关研究。结果显示该激励使 HF 药物处方量有少量增加，但疾病改善药物利用不足。这为优化 HF 管理提供依据。
心力衰竭（Heart Failure，HF），这个 “隐藏在身体里的定时炸弹”，正给全球医疗健康领域带来沉重负担。仅在加拿大，每年就有 50,000 例新增病例被确诊。而全面的 HF 护理，被证实能降低住院率、死亡率，还能节省医疗成本。家庭医生（Family Physicians，FPs）在 HF 的初级护理和长期管理中扮演着关键角色。为了激励 FPs 提供更优质、符合指南标准的 HF 护理，加拿大安大略省卫生部在 2008 年推出了 Q050 计费代码，这是一种按绩效付费（Pay - for - Performance，P4P）的激励措施，医生通过为 HF 患者提供全面护理，如常规体检、优化药物治疗和完成诊断测试等，每年可获得一笔费用。
然而，此前的研究发现，接受 Q050 支付的患者，其 HF 住院率、急诊就诊率和死亡率并未降低。这背后的原因究竟是什么？为了解开这个谜团，加拿大相关研究机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究 Q050 计费代码与 HF 药物处方变化之间的关系。该研究成果发表在《CJC Open》上。
研究人员采用了回顾性前后队列研究设计。他们从安大略省临床评价科学研究所（ICES）的充血性心力衰竭数据库中，筛选出 2008 年至 2021 年间 66 岁及以上被诊断为 HF 的患者。纳入标准为家庭医生在患者 HF 诊断后一年内提交 Q050A 代码计费的患者，同时排除了非安大略省居民、医生计费时间不符合要求、不符合医保条件等多种情况的患者。研究的主要数据来源包括 ICES 的充血性心力衰竭数据库、安大略省药物福利数据库（ODB），以及其他相关的健康信息数据库，这些数据库涵盖了患者的诊断、用药、人口统计学和共病等信息。通过这些数据，研究人员分析了肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（Renin - Angiotensin System Inhibitors，RASi）、β 受体阻滞剂（Beta - Blockers，BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonists，MRA）和利尿剂这几类 HF 药物的处方情况。
研究结果显示，共有 39,425 名 HF 患者纳入研究，患者的中位年龄为 80（IQR 73 - 85）岁，48.9% 为女性。与 Q050 计费代码实施前相比，实施后 RASi 处方率从 45.2% 增加到 45.8%，BB 从 51.9% 增加到 54.4%，MRA 从 9.2% 增加到 11.7%，利尿剂从 63.2% 增加到 65.7%，且差异均具有统计学意义（p < 0.05）。同时，未使用任何 HF 药物的患者比例从 27.5% 下降到 24.9%（p < 0.001）。进一步分析发现，不同亚组的药物处方变化存在差异。例如，住院确诊且随访时间小于 3 个月的亚组，各类药物处方增加幅度较大；而部分亚组在随访时间大于 3 个月时，药物处方无明显变化。
从研究结论来看，Q050 激励措施虽然使 HF 药物处方有少量增加，但疾病改善药物的使用仍未达到理想状态，仍有四分之一的患者在激励措施实施后未接受这些药物治疗。这表明在基层医疗中，HF 管理面临诸多挑战。一方面，基层医疗资源有限，获取专科护理的机会不足，医生在治疗方案选择、临床指南应用等方面存在不确定性，导致临床惯性，影响了药物的合理使用；另一方面，尽管 Q050 提供了一定的经济激励，但未能有效解决这些阻碍医疗服务的关键问题。
这项研究意义重大。它是首个针对 P4P 计划对基层 HF 护理流程影响的研究，为理解基层 HF 管理的现状和问题提供了重要依据。研究结果提示，后续需要进一步分析护理阻碍因素，探索如何打破临床惯性，以改善基层 HF 管理。同时，也为制定更有效的政策和干预措施指明了方向，有望推动基层 HF 护理质量的提升，降低 HF 患者的不良结局风险，让更多患者受益。
