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帕金森病（PD）是常见神经退行性疾病，脑深部电刺激（DBS）是其有效治疗手段。但脑白质疏松（LA）对 PD 患者 DBS 术后运动结局影响不明。研究人员经回顾性研究发现，LA 并非术后运动结局的独立预测因素。该结果为临床治疗提供参考。
帕金森病，一种让无数患者生活陷入困境的神经退行性疾病，在 65 岁及以上人群中，每 10 万人里就有 150 - 200 人患病。它不仅给患者带来身体上的痛苦，如震颤、僵硬、运动迟缓等症状，还造成了沉重的经济负担，仅美国每年的直接医疗成本就高达 254 亿美元。脑深部电刺激（DBS）作为治疗中晚期帕金森病的有效方法，能显著改善患者的运动功能和生活质量，给众多患者带来了新的希望。
然而，脑白质疏松（LA）这个在 60 岁以上人群中愈发常见的问题，却像一团迷雾，笼罩在帕金森病治疗的道路上。大约 30 - 55% 的帕金森病患者同时存在脑白质疏松，它似乎会影响患者的运动和非运动功能、疾病进展及长期预后。但令人困惑的是，对于它是否会对帕金森病患者接受 DBS 治疗后的运动功能改善产生负面影响，一直没有明确的答案。为了驱散这团迷雾，给帕金森病患者更精准有效的治疗，研究人员踏上了探索之旅。
此次研究由未知研究机构的 Heather Martin、Muhib Khan 等研究人员开展。他们的研究成果发表在《Clinical Parkinsonism》上，为该领域带来了重要的新发现：脑白质疏松并不会影响帕金森病患者接受 DBS 治疗后的运动结局。这一结论为临床医生评估患者预后和制定治疗方案提供了关键依据，让帕金森病的治疗更加科学、精准。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性研究，收集 2012 - 2021 年单中心 18 岁及以上帕金森病患者接受 DBS 手术的数据。通过评估患者的人口统计学信息、脑血管危险因素、用药情况等，利用 Hoehn and Yahr 量表和统一帕金森病评定量表（UPDRS）运动评分衡量疾病严重程度和功能结局。借助磁共振成像（MRI）的液体衰减反转恢复（FLAIR）序列或计算机断层扫描（CT），依据 Fazekas 量表和 van Swieten 量表对脑白质疏松严重程度分级。最后，运用简单线性回归（SLR）和多线性回归（MLR）分析影响术后运动结局的因素。
研究结果
- 患者基本特征：研究最初确定了 98 例患者，最终 90 例纳入分析。患者平均年龄 65.7 岁，男性占 69% ，年轻发病型帕金森病（年龄 <50 岁）占 29% ，大多服用卡比多巴 / 左旋多巴（98%），疾病处于中等严重程度（Hoehn and Yahr 分期 2.0 [2.0, 2.5]）。32.5% 的患者存在中重度脑白质疏松。中重度脑白质疏松患者年龄更大，年轻发病型帕金森病患者多为轻度或无脑白质疏松。
- 影响术后运动评分的因素：简单线性回归显示，年龄、糖尿病和疾病严重程度是 DBS 术后运动 UPDRS 评分的预测因素。多线性回归分析中，无论将脑白质疏松作为连续变量（β = 0.20, p = 0.77）还是分类变量（β = -0.64; p = 0.77），它都不是术后运动结局的独立预测因素。
研究结论与讨论
这项研究明确表明，脑白质疏松对帕金森病患者 DBS 术后运动结局没有影响。尽管研究队列中有较多血管危险因素和中重度脑白质疏松患者，但风险因素频率在不同脑白质疏松程度患者间无显著差异。以往研究提示脑白质疏松与多种问题相关，如平衡、认知障碍等，其影响 DBS 治疗效果的可能性也备受关注。然而，本次研究中，虽然中重度脑白质疏松患者在术后运动获益上有轻微降低趋势，但仍处于临床有意义的改善范围内。
不过，该研究存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量有限，且未涉及认知结局、用药剂量变化和术后并发症等。但研究人员通过全面的神经影像学分析、详细的结局数据和多变量分析，在一定程度上弥补了这些不足。总体而言，该研究为帕金森病治疗领域提供了重要信息，未来还需要更大规模的多中心前瞻性研究，运用标准化的先进成像和评估方案，进一步验证这一结论，深入探索脑白质疏松对帕金森病患者 DBS 术后各种结局的影响，从而推动帕金森病治疗水平不断提升，为患者带来更多福祉。
