急诊科CT肺动脉造影七年应用趋势及阳性预测因素的多中心研究

本研究针对急诊科CT肺动脉造影(CTPA)利用率持续上升但阳性检出率稳定的临床现状，通过回顾性分析2017-2023年三级城市急诊科数据，揭示了CTPA使用量增长49%而阳性率稳定在9.1%的关键趋势，并首次发现男性、黑人种族、较高BMI、癌症史及日间检查与肺栓塞(PE)阳性显著相关，为优化急诊影像学决策提供了循证依据。

　　

在急诊医学领域，CT肺动脉造影(CTPA)已成为诊断肺栓塞(PE)的"金标准"，但其临床应用正面临双重挑战：一方面全球CTPA检查量持续激增，另一方面阳性检出率长期徘徊在10%左右。这种"高检查量、低阳性率"现象不仅造成医疗资源浪费，也使患者承受不必要的辐射暴露和造影剂风险。更令人困惑的是，尽管临床决策工具如Wells评分和PERC规则已广泛应用，不同医疗机构间的CTPA阳性率仍存在显著差异。这些现象提示，除传统临床预测因素外，可能还存在未被识别的社会人口学或操作时序相关影响因素。

为系统解答这些问题，某研究团队在《Clinical Radiology》发表了为期7年的大规模回顾性研究。研究人员收集了2017-2023年间某三级城市急诊科所有CTPA检查数据，将检查量标准化为急诊就诊总量和CT检查总量的比例，采用负二项回归分析趋势变化，并通过多因素logistic回归识别阳性预测因子。研究队列最终纳入超过2万例CTPA检查，建立了目前该领域时间跨度最长的纵向观察数据集。

关键技术方法包括：1) 回顾性收集急诊信息系统数据，标准化处理为年度CTPA/千次急诊就诊、CTPA占急诊CT比例等指标；2) 使用负二项回归模型分析7年趋势；3) 通过多变量logistic回归分析人口统计学(性别、种族)、临床特征(BMI、癌症史)和操作因素(检查时段、医嘱者资质)对PE检出率的影响。

结果
CTPA Utilization Trends
2017-2023年间CTPA总量增长49%(2,467例→3,684例)，但阳性率保持稳定(均值9.1%，波动范围8.3%-10.6%)。值得注意的是，CTPA使用呈现"先升后降"特征：占急诊CT比例在2021年达峰值10.0%后回落至2023年的8.3%；每千次急诊就诊的CTPA数量从2017年～22例攀升至2021年～40例，随后下降至2023年～31例。

Predictors of Positive CTPA
男性患者PE检出优势比显著增高(aOR 1.222)，黑人患者较白人阳性率更高(aOR 1.222)，而亚裔患者阳性率较低(aOR 0.647)。昼夜差异分析显示，夜间检查阳性率降低13%(aOR 0.830)。临床特征方面，BMI每增加1个单位阳性率提高1.4%(aOR 1.014)，癌症病史患者阳性率增加18.5%(aOR 1.185)。值得注意的是，医嘱者资质(MD/DO、NP、PA)对诊断阳性率无显著影响。

结论与意义
这项历时七年的研究首次揭示了CTPA临床应用的两个关键悖论：尽管检查总量持续增长，但阳性率保持惊人的稳定性；虽然临床决策工具广泛普及，人口学和操作时序因素仍显著影响诊断效能。研究发现的黑人种族与PE阳性率的正相关(aOR 1.222)尤其值得关注，这可能反映遗传易感性或医疗资源获取差异的复合影响。昼夜节律效应的发现(aOR 0.830)则提示生物钟可能通过调节凝血功能影响PE发生。

从临床实践角度看，该研究为急诊科优化CTPA使用提供了明确方向：1) 对男性、黑人、高BMI、癌症史患者可适当降低检查阈值；2) 日间时段应加强PE筛查警惕性；3) 医嘱者资质不影响诊断效能的特点，支持多学科团队协作模式。在医疗管理层面，研究揭示的"检查量-阳性率"解耦现象，提示需要开发新一代结合社会人口学因素的智能决策工具。这些发现对改善急诊影像资源分配、减少不必要的辐射暴露具有重要指导价值。