综述：内侧闭合楔形股骨远端截骨术——技术要点与陷阱

（推荐语）本文系统阐述了内侧闭合楔形股骨远端截骨术(Medial Closing Wedge DFO)的技术优势：通过矫正外翻膝(>5°)改善力线，减轻外侧间室负荷，特别适用于合并软骨/半月板损伤或髌股关节不稳患者。该术式较外侧开放楔形截骨具有骨接触面大、愈合率高、内植物激惹少等优势，是延缓膝关节置换(TKA)的重要保膝方案。

　　

内侧闭合楔形股骨远端截骨术——技术革新与临床启示

Key points
• 外翻膝(>5°)患者通过内翻截骨可显著改善力线，降低外侧间室机械负荷
• 该术式因软骨修复技术进展及治疗髌股关节不稳的卓越效果而复兴
• 内侧闭合楔形设计通过直接骨接触增强结构稳定性，对糖尿病等愈合能力受损患者尤为重要

Anatomy and biomechanics
股骨远端解剖特征深刻影响膝关节生物力学。内侧股骨髁通常较外侧更大且形态规则，这种不对称性导致膝关节自然力线偏外。正常力线中，机械轴应贯穿股骨头中心至踝关节中心，而外翻畸形会使负荷异常集中于外侧间室，加速软骨退变。值得注意的是，股骨远端1cm截骨可改变约1°的力线角度。

Indications and contraindications suggested by published studies
【适应证】
• 外翻畸形>5°伴：
○ 外侧间室病变：
? 半月板缺损（无论是否移植/修复）
? 软骨/骨软骨损伤（无论是否修复）
? 轻中度症状性骨关节炎
○ 复发性髌骨脱位
【禁忌证】
• 炎症性关节炎
• 内侧间室病变（中度以上骨关节炎或半月板缺损）
• 畸形>20°
• 屈曲挛缩

Outcomes and future directions
现代保膝理念使DFO适应症发生重大转变：通过结合软骨修复（如MACI）和半月板移植等技术，年轻患者可更长期保留自体关节。研究显示，恰当实施的DFO能有效延缓甚至避免全膝关节置换(TKA)。未来发展方向包括3D打印导板辅助精准截骨，以及生物制剂促进骨愈合。

Clinics care points
• 必须准确区分畸形来源于股骨、胫骨或复合畸形，避免医源性关节线倾斜
• 内侧闭合楔形较外侧开放楔形优势显著：

• 内侧接骨板激惹症状更少
• 肥胖/吸烟者骨愈合率更高
• 无需植骨降低感染风险
  • 术中需注意保护内侧血管神经束，建议保留1-2mm内侧铰链

Summary
作为保膝治疗的重要选项，内侧闭合楔形DFO通过精确的术前规划（包括负重位全长X线评估和CT三维重建），能可靠矫正外翻畸形。其核心价值在于：缓解疼痛、改善功能的同时，为生物性关节修复创造力学环境，使80%以上患者可恢复运动功能，平均延缓TKA需求达10-15年。特别在BMI>30或活跃的年轻患者中，该术式展现出不可替代的优势。