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慢性盆腔痛（CPP）病因复杂难辨，为探寻其神经病因，研究人员对相关患者进行多学科症状筛查及评估。结果显示，筛查阳性患者中 73% 确诊神经疾病，且多数此前未被诊断。这为 CPP 诊断提供新思路，意义重大。
在医学领域，慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）一直是困扰患者和医生的难题。想象一下，患者长期遭受盆腔区域的疼痛折磨，生活质量严重下降，而医生面对复杂的症状和繁多的潜在病因，却常常难以精准找到根源。CPP 并非单一病因所致，其涉及多个系统，可能与神经、内脏、肌肉骨骼、性及心理等多种因素相关。据统计，它在女性中的患病率为 5.7 - 26.6%，在男性中也有 2 - 16%。而且，约 80% 的 CPP 并非由妇科问题引起，这使得诊断和治疗更加棘手。此前，虽然有研究表明复杂 CPP 患者中存在较高比例的小纤维多神经病变（Small Fiber Polyneuropathy，SFN），但神经系统疾病在 CPP 患者中的整体患病率尚不明确。在这样的背景下，为了更深入了解 CPP 与神经系统疾病的关系，提高诊断准确性，相关研究人员开展了此次意义重大的研究。
此次研究由未知研究机构的研究人员进行，研究成果发表在《Continence》上。研究发现，在慢性盆腔痛患者中，经筛查神经系统症状和体征呈阳性的患者里，73% 存在客观的神经系统疾病证据，且多数诊断此前未被发现，这意味着许多患者经历了神经诊断延迟。该研究为慢性盆腔痛的诊断提供了新的方向，强调了对 CPP 患者进行神经系统症状筛查的重要性，有助于优化诊断和治疗，改善患者症状。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展研究。首先，利用回顾性分析前瞻性收集的数据库，研究对象为 2022 年 2 月至 2024 年 1 月期间转诊至多学科 CPP 诊所的连续患者。当患者筛查提示存在结构或功能性神经系统疾病时，进行标准化、系统的神经系统病史询问和体格检查，后续的神经学检测则根据临床发现进行定制。对于复杂 CPP（难治性或伴有自主神经功能障碍等）且神经系统检查无局灶性异常的患者，通过肌电图（Electromyogram，EMG）/ 神经传导研究（Nerve Conduction Study，NCS）评估神经电生理证据，必要时进行皮肤活检以检测 SFN。若检查结果无异常，部分患者还会检测亚甲基四氢叶酸还原酶（Methylenetetrahydrofolate Reductase，MTHFR）突变。对于神经系统检查异常的患者，根据具体情况安排磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、血清学检测、诊断性腰椎穿刺等检查。对于伴有膀胱功能障碍的 CPP 患者，依据相关标准进行视频尿动力学检测（Video Urodynamic Testing，VUDS）。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 患者完成情况：共有 188 例患者筛查阳性并安排联合评估，其中 126 例（67%）在数据分析时完成了推荐检测。未完成检测的原因包括获取检测机会困难、等待时间过长、保险审批问题、路途遥远以及患者自身原因等。
- 神经系统检查结果：在 181 例（96%）进行正式神经系统体格检查的患者中，51 例（27%）有上运动神经元（Upper Motor Neuron，UMN）表现，17 例（9%）有下运动神经元（Lower Motor Neuron，LMN）表现，105 例（58%）检查无局灶性异常，15 例（6%）有其他神经系统表现。
- 诊断测试结果：MRI 检查中，111 例患者有 37 例出现异常；皮肤活检的 48 例患者中，29 例结果异常，确诊为 SFN；82 例接受 EMG 检测的患者里，21 例结果异常；100 例进行实验室检查的患者中，29 例有相关异常，如维生素 B12 缺乏等。综合评估发现，126 例完成评估的患者中，92 例（73%）确诊患有神经系统疾病，常见疾病包括 SFN、大纤维神经病变（Large Fiber Neuropathy，LFN）、腰骶神经根病和严重脊髓狭窄等，其中 77 例（84%）为新诊断病例。
- 尿动力学检测结果：126 例完成评估的患者中，94 例（75%）进行了正式尿动力学检测，其中 81 例（86%）结果异常。不同神经系统疾病与尿动力学检测结果存在关联，例如 UMN 疾病患者中，膀胱颈梗阻（Bladder Neck Obstruction，BNO）发生率为 78%，小容量膀胱占 70%；小纤维神经病变患者中，BNO 发生率为 63%，逼尿肌 - 外括约肌协同失调（Detrusor - External Sphincter Dyssynergia，DESD）占 44% 等。
研究结论表明，在慢性盆腔痛患者中，神经疾病在筛查阳性的患者中较为普遍，且多数诊断此前未被发现。因此，建议对 CPP 患者进行神经系统症状筛查（以及一般的多学科症状筛查），并及时进行适当转诊，以促进最佳的诊断、管理和症状改善。
在讨论部分，研究人员指出此次研究具有重要意义。一方面，研究结果显示多数筛查阳性患者存在神经疾病，这提示盆腔专科医生在评估患者时应重视神经系统检查，关注异常尿动力学等神经体征。另一方面，虽然确定神经疾病与 CPP 的因果关系还需进一步研究，但目前发现的高患病率表明有必要深入探究。同时，研究人员也提到了研究的局限性，如回顾性研究可能存在数据遗漏，样本量有限，转诊人群的特殊性可能影响研究结果的普遍性，且未对筛查阴性患者进行报告等。尽管如此，该研究为慢性盆腔痛的诊断和治疗开辟了新的道路，推动了多学科协作在该领域的应用，为后续研究奠定了基础，有望在未来进一步提高对慢性盆腔痛的认识和治疗水平。
