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为探究英国监狱结核病感染筛查的成本效益，研究人员构建模型分析。结果显示，非针对性筛查不具成本效益，针对高风险人群筛查可能节省成本。该研究为制定监狱结核病防控策略提供依据。
在全球范围内，监狱中的结核病问题一直是公共卫生领域的一大挑战。监狱环境封闭、人员密集，为结核病的传播创造了 “温床”。据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年约有 125,000 例结核病发生在监狱人群中，这一数字不容忽视。在英格兰，虽然整体结核病发病率较低，但监狱中的情况却不容乐观。从 2017 - 2024 年，英格兰和威尔士的地方卫生保护团队至少发布了六份结核病监狱爆发报告，揭示了高传播率和继发感染病例，包括监狱工作人员也未能幸免。然而，目前英格兰新入狱人员没有接受系统的结核病感染筛查，在这一领域也缺乏经济评估证据。在此背景下，为了填补这一空白，改善监狱结核病防控现状，英国研究人员开展了一项关于英国监狱首次收押时结核病感染筛查成本效益的研究，该研究成果发表在《eClinicalMedicine》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，构建了一个涵盖英国监狱系统人员流动、结核病传播和患者护理路径的综合模型。通过开发常微分方程模型来描述监狱人口和流动情况，运用贝叶斯方法拟合公共数据中的相关指标，如总人口、开放监狱拘留比例等。同时，拓展模型以包含结核病的自然病史和传播过程，将状态按结核病预防治疗（TPT）状态分层。此外，基于英国临床和公共卫生指南以及与从业者的讨论，建立决策树模型评估护理的经济成本和结果，并进行概率敏感性分析（PSA） 。
模型构建结果
在构建的模型中，人员在监狱系统中的流动被精确模拟。通过对公共数据的拟合，模型能够较好地反映出不同状态下人员的分布和转移情况。在结核病传播模型方面，详细划分了包括亚临床和临床结核病疾病等多种状态，并考虑了 TPT 状态对疾病发展的影响。决策树模型则清晰呈现了不同护理路径的成本和结果，为后续分析奠定了坚实基础。
干预效果评估
研究人员对比了常规护理和高覆盖率筛查两种情况。结果显示，即使在筛查全覆盖的情况下，接受抗结核治疗（ATT）和 TPT 的人员完成治疗的比例并不理想，分别只有 31% 和 24% 。而在假设无失访的敏感性分析中，这一比例分别提升至 69% 和 44% 。这表明失访问题对治疗效果影响较大。从资源使用和健康收益来看，干预措施使 TPT 使用大幅增加，每 10,000 名符合筛查条件的人增加了 460（95% 不确定区间 [UI]：220 - 765）个疗程，ATT 疗程增加较少，为 80（95% UI：10 - 152）个疗程 。同时，结核病发病率降低了 43（95% UI：11 - 113）/ 人群 ，死亡率也有所下降，每 10,000 名筛查人员减少 7（95% UI：2 - 18）例死亡 ，健康相关生活质量（HRQoL）有所提升，质量调整生命年（QALY）增加 47（95% UI：12 - 124） 。但这些努力也带来了经济成本的增加，每 10,000 名筛查人员净增加成本 ￡96,744（95% UI：￡69,130 - ￡127,305） 。在成本效益方面，基础案例的增量成本效益比（ICER）为 ￡78,000 / QALY，超过了英国通常的成本效益阈值。不过，在一些敏感性分析中，如假设无失访或无护送成本时，ICER 有所降低。
靶向筛查分析
研究人员还对靶向筛查策略进行了建模分析。针对不同风险群体，如出生在结核病发病率≥40/100,000 人年国家的人员，以及有特定风险因素（如无家可归、注射吸毒或酗酒问题）的人员进行筛查。结果发现，针对出生在高发病率国家的人员进行筛查，由于筛查成本低于后续结核病管理成本的减少，具有正的净效益，甚至可以节省成本；而针对另一组人员筛查的净效益为负，不具有成本效益。
在结论部分，研究表明非靶向筛查在英国通常推荐的成本效益阈值上限下不具有成本效益。这主要归因于英国囚犯中结核病感染率相对较低、TPT 完成率难以提高以及监狱护理环节成本高昂。然而，通过零成本预筛查步骤靶向干预，有潜力实现具有成本效益的干预措施。例如，针对出生在中高结核病发病率国家的入狱人员进行筛查，既能节省成本又有益于健康。但在实施靶向筛查时，需要考虑可接受性、公平性和避免污名化等问题。
该研究的意义重大。它为英国乃至其他低结核病发病率地区的监狱结核病防控策略制定提供了科学依据。通过明确不同筛查策略的成本效益，有助于决策者合理分配资源，选择更有效的防控措施。同时，研究也指出了当前研究的局限性，如数据有限等问题，为后续研究指明了方向。未来研究可以进一步探索其他高风险群体，优化筛查和干预措施，以提高防控效果，保障监狱人群的健康。
