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该综述聚焦有压迫症状的甲状腺肿术前 FNA 的必要性。通过系统检索和分析 14 项研究发现，FNA 术前诊断良恶性结节的准确率达 88.4%，能有效指导手术规划，为医生和患者决策提供关键依据。
引言
甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病之一，女性发病率更高，且随年龄增长、碘摄入不足而增加。年龄、性别、颈部既往照射史、甲状腺结节大小等都是甲状腺肿的危险因素。甲状腺结节在普通人群中检出率可高达 65%，大多因其他检查偶然发现。甲状腺肿患者多数甲状腺功能正常且无症状，但部分长期患病者会出现压迫症状，常见表现为吞咽困难、呼吸困难 。虽然甲状腺癌发病率呈指数上升，但多数有呼吸和消化压迫症状的患者患的是良性甲状腺疾病。
美国甲状腺协会（ATA）指南建议，有症状的压迫性甲状腺肿应进行手术干预，约 10 - 15% 的甲状腺肿患者会选择手术治疗。细针穿刺活检（FNA）是判断甲状腺结节恶性风险的有效可靠方法，能减少不必要手术，但其在较大甲状腺结节中的诊断能力会受限。目前，ATA 和美国临床内分泌医师协会（AACE）指南都未明确有症状甲状腺肿患者术前是否必须进行 FNA。本系统评价旨在评估有症状压迫性甲状腺肿患者术前 FNA 的价值。
检索策略和纳入标准
研究者全面检索了 PubMed、Embase、Scopus、Web of Science 和 Cochrane Library 等电子数据库截至 2023 年 12 月 31 日发表的文章。检索关键词包括 “FNA”“fine needle aspiration”“FNB”“fine - needle biopsy”“biopsy”“Goitre”“Goiter”“compressing”“compressive”“Compress”“Thyroidectomy”“Thyroid” 等。
数据提取
研究数据通过标准化数据表格进行提取和评估，提取内容涵盖研究设计、来源国家、数据收集年份、患者数量、平均年龄、性别、恶性患者数量、FNA 样本数量、恶性 FNA 样本数量、恶性类型、结节大小、甲状腺功能等。FNA 结果依据贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统进行分类。
结果
检索结果见 PRISMA 流程图（此处省略图示）。最初检索共获得 3304 条文献，去除重复文献并筛选标题和摘要后，57 篇与研究相关。进一步评估全文，最终 14 项研究纳入分析。研究过程中使用 Rayyan 应用进行文献筛选，若 reviewers（MS 和 OR）存在分歧，则协商解决。
这 14 项研究中，21% 依据 ROBVIS 评级显示为中度偏倚，79% 为低度偏倚。总体而言，纳入研究偏倚程度较低。FNA 术前正确诊断恶性和非恶性结节的准确率为 88.4%。在纳入术前 FNA 良恶性结果及术后组织学结果的荟萃分析中，观察到相对风险为 0.79 。
讨论
本定性分析综合了 14 项研究和 936 名患者的数据，是目前关于有症状压迫性甲状腺肿患者术前 FNA 价值评估最全面的分析。多数纳入研究偏倚较低，为后续分析提供了可靠基础。
结论
鉴于相关文献数据有限，本系统评价和首次荟萃分析表明，甲状腺切除术前 FNA 准确率较高（88.4%），术前 FNA 良恶性结果能在 79% 的病例中预测术后组织学结果。获取术前 FNA 结果有助于优化甲状腺肿患者甲状腺切除术的手术规划，医生和患者可据此做出更合理决策，必要时考虑分期手术，制定合适的随访策略，并基于术前结果讨论潜在并发症。
披露
作者声明不存在利益冲突。
写作过程中生成式 AI 和 AI 辅助技术的声明
作者在撰写本文时使用了 Copilot 辅助优化语言和可读性，使用后对内容进行了审核和编辑，并对文章内容负全部责任。
