综述：肿瘤溶解综合征

（推荐语）本文系统阐述了肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome, TLS）这一血液肿瘤急症的病理机制、高危因素（如急性髓系白血病AML、伯基特淋巴瘤）及临床管理策略，强调预防性水化、降尿酸药物（如拉布立酶rasburicase）对纠正电解质紊乱（高钾血症/高磷血症）和急性肾衰竭的关键作用，为多学科协作救治提供循证依据。

　　

Key points

肿瘤溶解综合征（TLS）是由大量肿瘤细胞裂解释放细胞内物质引发的致命性代谢危象，典型表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症伴低钙血症，可导致急性肾损伤、心律失常甚至猝死。高危人群包括血液恶性肿瘤（如AML、伯基特淋巴瘤）患者、大体积肿瘤或基线肾功能不全者。拉布立酶（rasburicase）作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能快速降解尿酸，是治疗核心药物。

Clinical case

一例38岁AML女性化疗后48小时出现恶心、少尿及心动过速，符合TLS典型病程。该案例揭示了化疗后细胞裂解产物骤增与临床症状的时间关联性，提示对高危患者需提前实施预防性水化（每日3L/m²）及持续电解质监测。

Etiology and Epidemiology

TLS最常见于血液系统恶性肿瘤，但肝细胞癌、神经母细胞瘤等实体瘤发病率近年上升。研究显示化疗相关TLS发生率约9.3%，其中AML患者因原始细胞高代谢活性更易出现磷酸盐负荷过载。

Summary

TLS管理需肿瘤科、肾内科和重症监护团队协同：

1. 高危患者化疗前评估Cairo-Bishop标准；
2. 水化联合拉布立酶预防尿酸结晶；
3. 心电图实时监测高钾血症所致T波高尖；
4. 血液透析适用于难治性电解质紊乱。

Clinics care points

• 高钾血症是TLS最危急并发症，需立即静脉注射钙剂和胰岛素-葡萄糖；
• 磷酸盐结合剂（如司维拉姆）可降低肠道磷吸收；
• TLS预防策略使AML患者死亡率降低70%。

Disclosure

作者声明无利益冲突。全文通过临床案例与机制解析，凸显TLS早期识别对改善预后的决定性作用。