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肺栓塞（PE）需精准风险评估，研究人员开展 “PEPPER - 院前预测肺栓塞：国家早期预警评分（NEWS）与死亡率、溶栓及临床结局的关联” 研究。结果显示，院前 NEWS 与 PE 患者关键临床结局显著相关，或可助力院前决策，指导转诊。
在医疗领域，肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种不容忽视的病症。它属于静脉血栓栓塞症的一种，是继心肌梗死和中风之后，第三大常见的急性心血管疾病。PE 患者的病情差异极大，部分患者症状轻微，而有的却可能迅速出现严重并发症甚至死亡。尤其是当患者出现血流动力学不稳定时，死亡率会从 7% 急剧飙升至 33% 。这使得快速且精准的风险评估成为 PE 治疗过程中的关键环节。然而，目前在 PE 的早期评估方面，仍缺乏一种简单有效、能在院前阶段广泛应用的方法。在此背景下，为了寻找更有效的评估手段，维也纳医科大学总医院的研究人员开展了一项重要研究。
该研究聚焦于国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）在 PE 患者中的应用价值，相关成果发表在《European Journal of Internal Medicine》。NEWS 是由伦敦皇家内科医师学院于 2012 年开发的，用于快速评估患者预后的工具。它基于简单的临床检查，涵盖患者的呼吸频率、心率、血压、体温、意识、血氧饱和度以及是否需要吸氧等指标，无需实验室检测结果，便于在现场快速获取。研究人员推测，若能在患者与急救医疗服务（Emergency Medical Services，EMS）首次接触的院前阶段就使用 NEWS 进行评估，或许可以帮助医护人员更早做出合理决策，比如将高风险患者直接送往重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）或中间护理单元（Intermediate Care Unit，IMC），而不是普通门诊。
研究人员采用回顾性观察研究方法，选取 2017 年 1 月至 2021 年 12 月期间，由 EMS 送至维也纳医科大学总医院急诊科（Emergency Department，ED），并被确诊为 PE 的成年患者作为研究对象。为确保研究数据的准确性和完整性，排除了未由救护车转运、院前心脏骤停以及缺少计算 NEWS 所需数据的患者。最终纳入 261 名患者进行分析。研究人员收集了患者的多项信息，包括年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、症状持续天数等，并以 30 天全因死亡率、全身溶栓或导管导向溶栓、入住 ICU 或 IMC 以及入院后 24 小时内的临床进程作为主要观察指标。通过二元和有序逻辑回归模型、Cox 比例风险回归模型等统计学方法，评估院前 NEWS 与这些结局之间的关联。
在研究结果方面：
- 主要结局：24.9% 的患者发生了主要结局事件，其中 19.5% 的患者接受了溶栓治疗，7.3% 的患者在 30 天内死亡。发生主要结局事件的患者与未发生事件的患者相比，在多项指标上存在显著差异，如更可能需要吸氧、呼吸频率更高、血氧饱和度更低、收缩压更低，且中央型 PE 和右心室应变的发生率更高。同时，院前 NEWS 与主要结局显著相关，NEWS 每增加 1 分，主要结局的风险增加 23% 。
- 次要结局：在患者入院 24 小时内的处置方面，门诊治疗患者的中位 NEWS 为 2 分，而入住重症监护病房的患者中位 NEWS 为 7 分，差异显著。并且，入住重症监护病房的患者发生主要结局事件的比例更高。此外，院前 NEWS 与首次入住 ICU 或 IMC、7 天死亡率以及 30 天死亡率均显著相关。
- 区分能力与比较：NEWS 对复合结局、入住重症监护病房、7 天死亡率和 30 天死亡率的受试者工作特征曲线下面积（Area Under Curve，AUC）分别为 0.72、0.78、0.79 和 0.78 。与简化肺栓塞严重指数（simplified Pulmonary Embolism Severity Index，sPESI）相比，NEWS 特异性更高（0.673 vs. 0.209），阳性预测值更高（0.385 vs. 0.255），阴性预测值也更高（0.841 vs. 0.774），整体净重新分类改善（Net Reclassification Improvement，NRI）为 0.289，表明其在风险分层方面具有一定优势。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现院前 NEWS 与 PE 患者的关键临床结局密切相关，这一结果与以往在其他患者群体中的研究结果一致，进一步证实了 NEWS 在评估患者病情方面的有效性。与 sPESI 相比，NEWS 在风险分层上表现更为平衡，虽然会增加一定的假阳性率，但能更准确地识别高风险患者，对于需要重点关注高风险患者的临床场景具有重要意义。然而，该研究也存在一些局限性，比如是单中心研究，可能存在地区差异导致结果的普遍性受限；存在未测量或残留的混杂因素；数据缺失可能影响结果的稳健性；研究对象仅为 EMS 转运且确诊为 PE 的患者，存在选择偏倚；研究为回顾性，无法详细评估治疗决策的依据等。尽管如此，鉴于 NEWS 使用简便且不依赖实验室检查，它仍有望成为 PE 患者院前早期临床决策和优化分诊的重要工具。未来需要开展多中心研究，以进一步验证其在更广泛患者群体中的应用价值，从而为 PE 的临床诊疗提供更有力的支持。
