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这篇综述通过三例病例，揭示了肉毒杆菌毒素（BoNT）美容注射后引发吞咽困难和肌肉无力等严重并发症的情况。强调临床医生需重视患者教育、知情同意和治疗后监测，未来应规范用药以降低风险、保障患者安全。
引言
肉毒杆菌毒素（BoNT）是由肉毒杆菌产生的神经毒性蛋白，在美容和治疗领域应用广泛，比如用于治疗肌肉过度活跃、运动障碍和慢性偏头痛等。它主要通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，引起暂时的肌肉麻痹来发挥作用，同时还能减少神经递质释放、调节疼痛通路，并影响自主神经和感觉神经元。
虽然 BoNT 通常较为安全有效，但也可能引发不良影响。轻微的局部反应有红斑、眼睑下垂等，严重时会出现呼吸窘迫、肌肉无力甚至死亡，尤其是在剂量过高或使用不当时更易发生。在本文中，将介绍三位患者在接受 BoNT 注射后出现严重并发症的病例123。
病例
- 患者 1：25 岁女性，2024 年 7 月 28 日在缅甸木姐市非医疗机构接受标注为 “韩国进口” 的肉毒杆菌毒素面部和肩部注射（总量 200U，分 2 瓶）。注射后第四天出现头晕，次日出现构音障碍、吞咽困难和颈部肌肉无力。8 月 11 日转至瑞丽景城医院进行营养支持，19 日因吞咽困难插胃管。经检查，神经源性肌电图显示周围神经运动纤维轴突中重度损伤，主要在上肢；神经肌肉接头严重受损。经过静脉输注肉毒杆菌抗毒素 50000U、甲泼尼龙冲击治疗（500mg/d×3d）、鼻饲营养支持和康复训练，治疗第三天吞咽功能改善，第七天拔除胃管，住院 21 天后症状完全消失出院45。
- 患者 2：50 岁女性，2024 年 8 月 12 日在非医疗机构接受双侧咬肌（100U）和双侧眼周 “韩国进口肉毒杆菌毒素” 注射。术后第四天出现言语不清、呛咳和四肢无力，症状持续进展。检查发现神经源性肌电图显示周围神经运动纤维轴突轻至中度损伤，主要在上肢；神经肌肉接头中度受损。给予肉毒杆菌抗毒素 100000IU 静脉输注、甲泼尼龙 500mg/d 冲击治疗、吞咽康复训练和营养支持，住院 17 天后症状明显缓解出院678。
- 患者 3：49 岁女性，2024 年 8 月 2 日在非医疗机构接受双侧咬肌 “肉毒杆菌毒素六肽冻干粉” 注射（剂量未知），术后第二天注射部位疼痛，8 月 5 日突然出现眼睑下垂、吞咽困难和全身肌痛。经检查，神经传导研究显示神经源性肌电图改变，周围神经运动纤维轴突中重度损伤；神经肌肉接头严重受损。经过肉毒杆菌抗毒素 100000IU 静脉输注、甲泼尼龙 500mg/d 冲击治疗、康复训练和营养支持，住院 29 天后症状明显缓解出院910。
讨论
这三例病例突出了肉毒杆菌毒素注射，尤其是美容注射可能引发的潜在并发症。患者注射后出现构音障碍和吞咽困难等常见症状，这对该类干预措施的安全性和监测提出了重要质疑。随着肉毒杆菌毒素在美容治疗中的日益普及，临床医生和患者都必须了解其可能带来的不良后果11。
现有研究表明，BoNT 虽然在预期应用中有效，但可能导致一些意外的副作用。局部副作用包括肌肉无力、眼睑下垂、骨质流失等，罕见的全身副作用有全身无力和肉毒中毒，特别是在关键解剖结构附近注射时更易发生。有报道称注射后出现吞咽困难和构音障碍，可能是由于毒素扩散到预期作用部位之外，导致肌肉无力和运动功能受损，这与本文患者的症状相符。因此，在注射 BoNT 前，仔细考虑和全面评估患者病史至关重要1213。
不同医疗机构对患者的治疗方法有所不同，有的采用支持性护理，如液体复苏和营养支持，有的则采取更具侵入性的干预措施，如放置喂食管。然而，尽管采取了这些措施，患者症状改善并不明显，这凸显了处理肉毒杆菌毒素相关并发症的挑战。医疗服务提供者必须意识到这些风险，并在治疗受影响的患者时，可能需要采用多学科协作的方法14。
这些病例强调了临床医生有必要对患者进行肉毒杆菌毒素注射风险的教育，确保在手术前获得患者的知情同意。此外，治疗后对神经系统症状的密切监测也至关重要。未来的临床实践应制定 BoNT 安全给药指南，包括对剂量、注射部位和患者随访的建议。加强对实施这些操作的从业者的培训，可能会降低不良反应的风险，改善肉毒杆菌毒素在美容和治疗应用中的患者预后15。
结论
临床医生必须重视患者教育、知情同意以及治疗后对神经系统症状的密切监测。未来的指南应规范安全给药实践，优化剂量、注射部位和随访流程。同时，加强从业者培训和采用多学科方法对于降低风险和改善治疗效果至关重要。这凸显了提高临床意识和建立健全安全协议以保障患者福祉的紧迫性16。
