编辑推荐：
慢性盆腔疼痛（CPP）影响约 25% 女性，诊疗困难。研究人员以树状模型为切入点，融合生物 - 心理 - 社会（biopsychosocial）和神经炎症（neuroinflammatory）模型展开研究。结果发现该模型有助于理解和管理 CPP。为诊疗提供了实用工具。
慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）如同隐藏在女性健康领域的 “暗礁”，悄无声息地影响着众多女性的生活。据保守估计，全球约四分之一的女性饱受其困扰。然而，这个 “健康杀手” 却一直被忽视，它不仅让患者承受身体上的疼痛，还带来认知、行为、情感以及性健康等多方面的负面影响。
目前，慢性盆腔疼痛的诊疗面临诸多困境。从患者角度来看，由于性别文化差异，一些女性在面对疼痛时往往选择默默忍受，不愿主动寻求医疗帮助。而从医疗从业者的角度出发，他们普遍缺乏相关专业培训，面对复杂的慢性盆腔疼痛问题时，常常感到力不从心。此外，慢性盆腔疼痛的发病机制复杂，涉及生物、心理和社会等多个层面，单一的诊疗方式难以取得理想效果。尽管生物 - 心理 - 社会模型被认为是治疗慢性疼痛的最佳模式，但由于其跨学科的特性，在实际应用中难以普及，导致患者得不到全面有效的治疗，痛苦不断加剧。
为了攻克这一难题，来自加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）的研究人员 Magali Robert 展开了深入研究。研究人员创新性地引入树状模型，将生物 - 心理 - 社会模型和神经炎症模型有机结合，对慢性盆腔疼痛进行系统剖析。研究结果表明，树状模型能够将慢性盆腔疼痛的复杂性拆解为易于理解和管理的部分，无论是对患者还是医疗提供者而言，都是一个极具实用价值的工具。这一研究成果发表在《International Urogynecology Journal》上，为慢性盆腔疼痛的诊疗开辟了新的思路。
在研究方法上，研究人员主要通过构建理论模型来深入分析慢性盆腔疼痛。具体而言，研究人员基于对慢性疼痛理论的深入理解，结合临床实践经验，将生物 - 心理 - 社会模型和神经炎症模型中的各个要素，类比到树状结构的不同部分，从而构建出完整的树状模型。这种模型构建方法，并非基于传统的实验技术，而是建立在对大量文献和临床数据的综合分析之上。
研究结果部分，首先从树状模型的 “树根” 说起，“树根” 代表伤害感受（nociception）因素。慢性盆腔疼痛的伤害感受主要源于内脏系统、躯体系统和周围神经系统。内脏系统疾病如疼痛性膀胱综合征（Painful Bladder Syndrome，PBS）、痛经、子宫内膜异位症、外阴痛以及肠道疾病（如肠易激综合征，Irritable Bowel Syndrome，IBS）等；躯体系统涵盖肌肉、筋膜、皮肤和骨骼，其中盆底肌与腰痛密切相关；周围神经系统则涉及阴部神经及其分支，以及髂腹股沟神经、生殖股神经、下腹下神经和闭孔神经的创伤和神经卡压。而且，这些疼痛来源往往相互关联，例如，内脏 - 内脏敏化会导致其他器官的超敏反应，约 48% 的慢性盆腔疼痛女性同时患有 PBS 和子宫内膜异位症 ，30 - 70% 的 PBS 女性伴有 IBS 。此外，躯体 - 躯体、内脏 - 躯体之间也存在着双向的敏化现象。
接着是 “树干”，它代表神经塑性疼痛（nociplastic pain）。这种疼痛通常更为广泛和强烈，是由外周和中枢神经系统中疼痛相关感觉通路的功能改变引起的，表现为对疼痛刺激的敏感性增加。它可能源于外周伤害感受输入的放大、新的神经性触发（即中枢敏化，central sensitization），或者来自 “树冠” 的影响。例如，3 - 31% 的慢性盆腔疼痛女性同时患有纤维肌痛（fibromyalgia），这既包含伤害感受（“树根”）的因素，也有神经塑性疼痛（“树干”）的贡献。同时，“树干” 周围的 “树皮” 代表个体为保护自己免受疼痛威胁而采取的行为，但在慢性疼痛情况下，这些行为可能过度，导致恐惧、回避和日常活动困难。
最后是 “树冠”，它象征着心理社会因素。大脑在解读疼痛信号时，会受到个人经历（如表观遗传学、童年不良事件、过往疼痛经历等）、情绪（如抑郁、焦虑、愤怒）以及社会文化信仰（涉及性别、文化和偏见）的影响。社会支持在疼痛管理和恢复过程中起着至关重要的作用，能够平衡其他 “树冠” 因素，增强患者的心理韧性。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，理解慢性盆腔疼痛的复杂性是制定有效治疗方案的关键。生物 - 心理 - 社会模型从宏观角度描述了慢性盆腔疼痛的发生机制，神经炎症模型则从微观的神经生物学层面进行解释，二者最终都指向慢性盆腔疼痛的产生。树状模型巧妙地整合了这两个模型，为医疗人员提供了一种系统的诊疗思路，在病史采集、体格检查和治疗计划制定方面具有重要的指导意义。虽然自主神经、血管和内分泌系统等也会对慢性盆腔疼痛产生影响，但本研究未涉及。未来，研究人员可以进一步探索这些系统与慢性盆腔疼痛的关系，完善对慢性盆腔疼痛的认知。此外，通过树状模型，医生能够更精准地判断患者的疼痛类型，根据不同患者的特点，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。这一研究成果不仅为慢性盆腔疼痛的诊疗带来了新的希望，也为其他复杂疼痛疾病的研究提供了借鉴和参考。
