综述：早期预警系统对脓毒症死亡率影响的系统评价与荟萃分析

本综述通过对7项随机对照试验（RCT）的荟萃分析（样本量3409例）评估脓毒症（sepsis）早期预警系统的临床价值。结果显示，筛查组死亡率比值比（OR）为0.84（95%CI 0.60-1.18），抗生素使用时间缩短0.08小时（95%CI -0.44-0.28），住院时间减少0.27天（95%CI -1.21-0.66），但均无统计学意义。基于GRADE系统评估证据强度为低级，建议重新审视现行筛查指南（PROSPERO注册号CRD42024563222）。

　　

背景
脓毒症作为全球公共卫生挑战，其早期识别一直是临床管理的重点。《拯救脓毒症运动》（Surviving Sepsis Campaign）强烈建议将筛查纳入医院质量改进体系，但现有证据对筛查系统降低死亡率、缩短抗生素使用时间（time to antibiotics）及住院时长（length of stay, LOS）的效果仍存争议。

方法
研究团队系统检索了Cochrane Library等6大数据库截至2024年6月1日的文献，纳入所有评估成人脓毒症预警系统的RCT研究。采用Cochrane偏倚风险评估工具，通过随机效应模型进行数据合并，并运用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）体系评价证据质量。

结果
7项研究共3409例患者的数据显示：

• 死亡率：筛查组OR值为0.84（95%CI 0.60-1.18），置信区间跨越1，提示无显著差异
• 抗生素使用时间：4项研究报告平均缩短0.08小时（95%CI -0.44-0.28）
• 住院时长：4项研究显示筛查组减少0.27天（95%CI -1.21-0.66）

所有结局指标的95%置信区间均包含无效值，且GRADE评级为低级，主要受限于研究偏倚和结果不精确性。

结论
当前RCT证据不足以支持脓毒症筛查的常规推广。值得注意的是，时间敏感型指标如抗生素使用时间的改善幅度（0.08小时≈4.8分钟）可能具有临床意义但未达统计学显著性。指南制定机构需权衡低质量证据与临床实践需求，建议优先开展更大规模、标准化设计的干预研究。