基于钆塞酸二钠增强 MRI 肝胆期肝内弥漫性门周高信号模式：肝脏损伤临床分层的无创成像生物标志物

研究人员开展了关于钆塞酸二钠增强 MRI 肝胆期（HBP）和 T2 加权成像（T2WI）检测到的肝内门周高信号（PHI）的研究。结果显示 PHI 分型可区分急性和慢性肝损伤，结合 DBil 阈值有助于临床分层，为肝病诊疗提供依据。

　　目的：评估钆塞酸二钠增强 MRI 的肝胆期（HBP）和 T2 加权成像（T2WI）检测到的肝内门周高信号（PHI）的临床影像学意义，并评估其作为肝硬化患者肝损伤临床分层的无创成像生物标志物的潜力。
方法：这项回顾性研究纳入了 2019 年 10 月至 2023 年 11 月期间接受钆塞酸二钠增强 MRI 检查、HBP 成像显示肝内弥漫性 PHI 的 37 例肝硬化患者。根据 HBP 上的门周强化区域和 T2WI 上的门周高信号区域之间的空间一致性，将 PHI 模式分为两组。匹配组（A 型，n = 21）在两个序列上显示出完全的空间重叠。不匹配组包括 B 型（n = 11），即 HBP 上的 PHI 位于 T2WI 上的 PHI 紧邻外侧；以及 C 型（n = 5），即 HBP 上存在 PHI 而 T2WI 上不存在。比较不同 PHI 亚型的临床病因和肝脏生化指标（丙氨酸氨基转移酶_ALT、天冬氨酸氨基转移酶_AST、γ- 谷氨酰转肽酶_GGT、总胆红素_TBil、直接胆红素_DBil、碱性磷酸酶_ALP、白蛋白_Alb、总蛋白_TP ）。
结果：A 型 PHI 主要与急性肝损伤（如急性病毒性肝炎发作、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎）相关，其特征是 ALT 和 AST 之间具有很强的相关性（r = 0.95，P < 0.001），且 ALT、AST、GGT、TBil 和 DBil 水平显著升高（所有P < 0.001）。相比之下，B 型和 C 型 PHI 主要与慢性纤维化疾病（如乙肝病毒_HBV/ 丙肝病毒_HCV相关的肝硬化、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎）相关，表现出 TBil 和 DBil 之间很强的相关性（r = 0.95，P < 0.001），以及 ALP 和 Alb 水平适度升高（P = 0.027 和P = 0.017）。受试者工作特征曲线（ROC）分析确定，DBil > 37.5 μmol/L 是区分 A 型和 B/C 型 PHI 的最佳阈值（曲线下面积_AUC = 0.922；敏感性 = 86.7%，特异性 = 100%）。值得注意的是，无动脉期强化（APHE）的 HBP 环形结节仅在不匹配组中观察到（B 型：4/11；C 型：3/5），进一步支持了它们与慢性纤维化变化的关联。
结论：基于 HBP-T2WI 空间一致性的 PHI 表型分析能够准确、无创地区分肝硬化患者的急性炎症性和慢性纤维化性肝损伤。结合 DBil 阈值，这种基于成像的方法可作为肝损伤临床分层的有力生物标志物，有助于慢性肝病的个体化诊断和治疗决策。