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在额叶旁中线结构肿瘤切除术中，医生常担忧髓质动脉受损引发白质缺血。研究人员针对此开展研究，分析相关病例术后 MRI，发现切除扣带回（cingulate gyrus）时，胼胝体（corpus callosum）易出现缺血灶。这提醒临床手术需警惕该风险。
大脑，这个人体的 “中央指挥官”，掌管着无数复杂而精妙的功能，其中额叶旁中线结构周边的区域，与大脑的高级功能紧密相连。当肿瘤在这一区域 “安营扎寨”，医生们在实施肿瘤切除术时，就像在布满 “暗雷” 的区域小心翼翼地排雷。此前研究虽已知道脑皮质髓质动脉受损可能引发白质缺血，但对于供应额叶旁中线结构的髓质动脉受损后，究竟会在多大范围内 “掀起波澜”，导致怎样的缺血情况，依旧是一团迷雾。尤其是在这一区域附近，胼胝体（连接大脑左右半球的关键结构）和扣带回等重要区域分布其中，手术稍有不慎，就可能引发严重后果。为了驱散这团迷雾，来自日本东北大学医院（Tohoku University Hospital）的研究人员勇敢地踏上探索之旅，他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。
这项研究意义重大。它就像一盏明灯，为临床医生在额叶旁中线结构肿瘤手术中照亮前行的道路，帮助他们提前预判风险，采取更精准、更安全的手术策略，从而降低手术并发症的发生风险，改善患者的预后。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：回顾性研究分析 2016 年 4 月至 2022 年 6 月在东北大学医院接受额叶上回或扣带回（包括前扣带回皮层、中扣带回皮层和后扣带回皮层）实质内肿瘤切除术的患者病例；利用术后 72 小时内的磁共振成像（MRI），通过 T1 加权 3D 图像确认肿瘤切除范围，借助扩散加权成像评估缺血分布情况；从病历中回顾性收集术后临床症状；测量术后 MRI 中切除的扣带回长轴长度、胼胝体缺血区域长度，并计算相关比值，分析二者关系。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况与肿瘤分布：33 例患者符合研究标准，中位年龄 48 岁。肿瘤类型多样，包括 IDH 突变型星形细胞瘤（n=11）、IDH 突变且 1p/19q 共缺失的少突胶质细胞瘤（n=12）、IDH 野生型胶质母细胞瘤（n=10） 。肿瘤位置上，局限于额叶的有 17 例，局限于扣带回的有 8 例，同时累及额叶和扣带回的有 8 例。
- 扣带回切除与胼胝体缺血关系：19 例患者切除了扣带回，其中 16 例（84.2%）在相邻胼胝体观察到缺血灶；11 例切除扣带回但完整保留胼胝体的患者中，胼胝体外侧均出现缺血（100%）。而 14 例未切除扣带回的患者，胼胝体均未出现缺血（0%）。进一步分析发现，胼胝体缺血区域在前后方向上，81% 与扣带回切除区域重合，且缺血有向后延伸的趋势。
- 术后意识障碍与缺血关系：8 例患者术后出现持续超过 1 天的意识障碍，切除扣带回的患者中意识障碍更为常见。3 例意识障碍持续超过 3 天的患者，胼胝体均存在缺血性病变。对比未切除扣带回患者和切除扣带回后胼胝体缺血患者的卡氏功能状态评分（Karnofsky performance scale，KPS），发现术后两组评分均暂时下降，但 3 个月后均有恢复趋势，且恢复程度无差异。
研究结论和讨论部分进一步强调了此次研究的重要性。研究证实，切除扣带回与胼胝体缺血密切相关，这一发现此前未被明确指出。胼胝体的血液供应部分来自穿过扣带回的髓质动脉，切除扣带回时，即使没有直接损伤胼胝体，也可能因切断其供血动脉导致缺血。这种缺血不仅会向外侧扩展，还会在前后方向上蔓延。临床医生在手术时，若对这一风险缺乏认识，可能会导致严重后果。例如，当长段切除扣带回时，可能会广泛损伤胼胝体，引发意识障碍，影响患者的治疗进程和康复效果，尤其是对于老年患者或恶性肿瘤患者，影响更为显著。此外，切除后扣带回时，胼胝体压部可能缺血，导致长期的视觉空间忽视、左侧视野失读和命名障碍等。尽管该研究存在一定局限性，如为回顾性研究、缺乏术前评估胼胝体血管化的方法等，但它依旧为临床手术提供了关键参考。在未来的神经外科手术中，医生们可以依据这一研究成果，更加谨慎地规划手术方案，最大程度减少手术风险，守护患者的健康。
