双平面截骨术治疗严重膝内翻与外翻：临床结局对比开启关节修复新征程

在膝关节疾病治疗中，双平面截骨术（DLO）对严重膝内翻或外翻畸形意义重大。研究人员对比了膝内翻与外翻 DLO 的临床结局，发现患者术后效果良好，且膝外翻改善幅度更大。该研究为 DLO 手术规划提供重要参考。

　　在骨科领域，膝关节疾病一直是困扰众多患者的难题。其中，严重的膝内翻（俗称 “罗圈腿”）和膝外翻（俗称 “X 型腿”）畸形，不仅影响患者的外观，还会导致膝关节疼痛、活动受限，极大地降低生活质量。长期以来，对于这类畸形的治疗，截骨术在膝关节保留手术中占据着重要地位。双平面截骨术（DLO）专门用于治疗严重的膝内翻或外翻畸形，它通过对股骨和胫骨进行特定的截骨操作，来纠正下肢力线，缓解膝关节压力 。然而，此前虽有大量关于严重膝内翻 DLO 的研究，但针对膝外翻 DLO 的研究却几乎空白。这种研究上的不平衡，使得医生在面对膝外翻患者时，缺乏足够的临床数据和理论依据来制定精准的治疗方案。为了解决这一困境，来自德国 sozialstiftung Bamberg 和 Universit?tsklinikum Erlangen 的研究人员 Theresa Sendner、Ilona Schubert 等人开展了一项对比研究。
他们回顾性分析了 34 例患者的 40 次 DLO 手术，将患者分为两组：一组是 13 例术前膝外翻患者，接受内翻化 DLO 手术；另一组是 24 例术前膝内翻患者，接受外翻化 DLO 手术 。研究人员详细记录了患者术前和术后的临床评分，包括 Tegner 活动评分、日本膝关节协会评分（Japanese knee society Score）和 Lysholm 评分，同时测量并对比了术前和术后的下肢力线、膝关节角度等指标 。
研究结果令人欣喜：经过平均 24 个月的随访发现，两组患者术后的各项临床评分都有显著改善，且所有患者都表示愿意再次接受该手术。在下肢力线和膝关节角度方面，术前膝外翻组平均外翻角度为 15.9°，术后变为 3.4° 内翻；术前膝内翻组平均内翻角度为 12°，术后变为 0.5° 外翻 。此外，研究还发现，膝外翻患者术前临床评分比膝内翻患者更差，但术后改善潜力更大。这可能是因为膝外翻患者不仅存在外侧间室问题，还伴有髌股关节问题，术后随着下肢力线的纠正，髌股关节稳定性增加，压力减轻，从而带来更明显的改善 。在膝关节角度方面，一个重要的发现是，关节线汇聚角（JLCA）在膝内翻组术后显著降低并趋于正常，但在膝外翻组变化不明显 。这可能与内外侧半月板的状况以及截骨术后韧带的变化有关。严重膝内翻常伴有内侧半月板退变、挤出，导致 JLCA 增大，术后随着畸形纠正，JLCA 恢复正常；而严重膝外翻时，外侧半月板通常不会挤出，能维持外侧关节间隙稳定，同时外翻化 DLO 中胫骨内侧开放楔形截骨（MOW HTO）会使内侧副韧带收紧，限制了内侧间室的增宽，所以 JLCA 变化不大 。
在研究方法上，研究人员首先依据严格的纳入和排除标准选取患者，确保研究对象的同质性。术前，利用数字规划模块（Trauma-CAD）进行手术规划，并将数据保存至图像存档与通信系统（PACS） 。手术中，先进行关节镜检查评估关节内结构，多数情况下使用光学导航系统辅助操作，精准控制截骨角度和下肢力线 。术后，通过定期的临床检查、影像学检查以及患者填写问卷的方式，综合评估手术效果 。
从研究结果来看，在 “术前和术后轴线” 方面，两组患者的下肢力线和膝关节相关角度都得到了有效纠正，证明了 DLO 手术在调整下肢畸形方面的有效性 。“检查结果 / 临床评估” 显示，虽然膝外翻患者术前临床评分低，但术后改善明显，不过与膝内翻患者术后评分相比仍有差距 。“并发症” 方面，研究中出现了两例矫形过度需要二次手术，两例术中铰链骨折经对侧钢板固定处理，未出现假关节、感染等其他严重并发症 。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次对比了膝内翻和膝外翻 DLO 的临床效果，证实了两种手术都能有效改善患者状况，且膝外翻患者虽术前评分低，但改善幅度大 。同时，JLCA 在两组手术中的不同变化，为后续 DLO 手术规划提供了关键参考 。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小、失访率较高、研究设计为回顾性且无对照组等 。但这并不影响该研究的价值，它为膝关节畸形的治疗开辟了新的思路，后续研究可在此基础上进一步扩大样本量、优化研究设计，从而为患者提供更精准、更有效的治疗方案 。