编辑推荐：
在喉癌治疗中，甲状腺切除术的应用存争议。研究人员开展 “Predictors of Thyroid Gland Invasion in Advanced Laryngeal Carcinoma” 研究，发现 T4 期、甲状腺软骨全层溶解等是甲状腺侵犯（TGI）风险因素，为合理选择择期甲状腺切除术提供依据。
在喉癌的治疗领域，全喉切除术（Total Laryngectomy，TLE）是晚期喉鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC）的标准治疗手段之一。然而，在手术过程中是否需要同时进行甲状腺切除术（Thyroidectomy，TE）却一直是医学界争论不休的话题。一方面，甲状腺与喉部在解剖位置上十分接近，晚期喉癌或下咽癌确实有可能侵犯甲状腺；另一方面，甲状腺切除术后可能引发甲状腺功能减退或甲状旁腺功能减退等并发症，严重影响患者的生活质量。目前，对于甲状腺切除术的适应证，不同的医生和研究团队各执一词，缺乏统一的标准。在此背景下，开展相关研究来明确甲状腺侵犯（Thyroid Gland Involvement，TGI）的风险因素，进而指导甲状腺切除术的合理应用显得尤为重要。
来自捷克奥洛穆茨大学医院耳鼻咽喉头颈外科以及帕拉茨基大学医学院和牙科学院的研究人员 Z. Horakova、J. Zapletalova、R. Salzman 开展了此项研究。他们通过回顾性分析 61 例接受全喉切除术联合甲状腺切除术的患者数据，深入探究了 TGI 的发生情况及其与临床和组织学参数之间的关系。研究结果表明，TGI 的发生率为 8%，T4 期（p=0.023）和甲状腺软骨全层溶解（p=0.044）是 TGI 的显著风险因素，声门下肿瘤生长与 TGI 的关系接近显著（p=0.15）。此外，择期甲状腺切除术与较低的局部区域和远处复发率相关。这一研究成果发表在《Bratislava Medical Journal》上，为临床医生在喉癌手术中合理选择是否进行甲状腺切除术提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性分析的方法。他们收集了 2001 年至 2023 年期间在某三级头颈耳鼻喉中心就诊的患者数据，这些患者均经组织学证实为喉鳞状细胞癌。所有患者术前都进行了临床、内镜和辅助检查，并通过 CT 或 PET/CT 进行评估。术后，由同一位病理学家对喉部标本进行分析，研究相关组织学参数。同时，运用 IBM SPSS Statistics Version 23 软件进行统计分析，采用 Mann-Whitney U 检验比较定量参数，卡方检验或 Fisher 精确检验比较定性参数等。
下面来看具体的研究结果：
- 患者预后：对比接受 TLE 未联合 TE（TLETE-）和接受 TLE 联合 TE（TLETE+）的患者，两组仅在肿瘤分期上存在显著差异，TLETE + 组中 IV 期肿瘤比例更高（p=0.023） 。在随访期内，TLETE + 组 5 年生存率与 TLETE - 组无显著差异（p=0.951），但 TLETE + 组 5 年无病生存期（Disease-Free Interval，DFI）显著优于 TLETE - 组（p=0.002），TLETE + 组复发率更低。
- 甲状腺侵犯情况：5 例患者经组织学证实存在 TGI，另外 2 例患者癌组织位于甲状腺旁软组织但未侵犯腺体。所有 TGI 患者均为显微镜下的微侵犯，且仅累及相邻甲状腺叶。TGI + 组患者的 cT 和 pT 值显著高于 TGI - 组（p=0.036，p=0.021），且均为 pT4 期。TGI + 组甲状腺软骨溶解（Thyroid Cartilage Chondrolysis，TCL）的频率显著更高（p=0.044）。
在讨论部分，研究人员指出，本研究中患者年龄和性别分布与现有文献相似。甲状腺切除术作为喉癌根治治疗的一部分，其历史可追溯到 1955 年。TGI 的发生率在不同研究中差异较大，本研究中为 8%，这意味着多数 TE 可能是不必要的。甲状腺切除术后甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退的发生率较高，且与手术根治程度和放疗相关。目前，半甲状腺切除术（Hemithyroidectomy，HTE）更受青睐，全甲状腺切除术（Total Thyroidectomy，TTE）仅用于肿瘤广泛侵犯甲状腺的情况。肿瘤分期、声门下扩展等因素与 TGI 密切相关，但不同研究结论存在差异。此外，本研究虽存在回顾性非随机设计等局限性，但样本量较大且随访时间长，为研究提供了有力支持。
总的来说，该研究明确了 T4 期、甲状腺软骨全层溶解和声门下肿瘤生长等是 TGI 的重要风险因素，为喉癌手术中是否进行甲状腺切除术提供了关键的决策依据。这有助于临床医生更加精准地制定治疗方案，在保证肿瘤治疗效果的同时，尽可能减少不必要的手术创伤和并发症，提高患者的生活质量，对喉癌的临床治疗具有重要的指导意义。
