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在老年跌倒患者中，是否应常规进行头部 CT 检查存在争议。研究人员开展 “验证跌倒决策规则” 研究，发现该规则敏感性达 98.0%、阴性预测值 99.6% ，可减少约三分之一不必要 CT 扫描，优化 CT 使用、缓解急诊压力。
在日常生活中，老年人跌倒的身影并不少见。这一现象看似平常，却隐藏着巨大的健康危机。跌倒已成为老年人群创伤性脑损伤的主要诱因，其中又以地面跌倒最为常见。面对这类跌倒患者，急诊医生往往会陷入两难抉择：是否要给每位患者都进行头部计算机断层扫描（CT）？如果全部扫描，虽然能减少漏诊，但会增加患者的辐射暴露、医疗成本，还可能导致急诊室拥挤不堪，引发一系列不良事件；若不扫描，又担心遗漏颅内出血等严重情况，危及患者生命。在这样的困境下，一项新的研究应运而生。
来自土耳其马尔马拉大学医学院急诊科等机构的研究人员，为了解决上述难题，开展了一项关于验证跌倒决策规则的研究。他们的研究成果发表在《Canadian Journal of Emergency Medicine》上，为老年跌倒患者的诊疗提供了新的思路和方法。
研究人员采用了前瞻性队列研究的方法。研究在一所年急诊就诊量约 20 万的一级创伤中心展开。研究对象为 2024 年 1 月 20 日至 10 月 1 日期间，因地面跌倒（如从站立、马桶、椅子或床上跌落）后 48 小时内就诊于急诊科，年龄≥65 岁的连续患者。在研究过程中，排除了之前参与过研究、拒绝治疗出院、数据不完整、从其他机构转来、未在国家数据库注册以及拒绝参与研究的患者。每位患者的诊疗由主治急诊医生自主决定，包括是否进行头部 CT 检查。研究人员对患者进行了为期 42 天的随访，以确定是否发生具有临床意义的颅内出血（定义为在 42 天随访期内需要医疗或手术干预，或导致死亡的颅内出血）。研究评估了跌倒决策规则和聚焦跌倒决策规则这两种临床决策工具。
研究结果显示，在纳入的 800 名患者中，中位年龄为 78 岁（IQR 72 - 85），女性占 59.9%。67.6% 的患者在初次就诊时进行了头部 CT 扫描，其中 43 人在初次成像时被诊断出颅内出血，4 名初次 CT 扫描无异常的患者在随访期间被诊断出颅内出血；未在初次就诊时进行 CT 扫描的 259 名患者中，有 2 人在随访期间被发现颅内出血，总计 49 名患者存在颅内出血情况。跌倒决策规则表现出了较高的诊断性能，其敏感性为 98.0%（95% CI 89.2 - 100.0），特异性为 32.0%（95% CI 28.6 - 35.4），阴性预测值高达 99.6%（95% CI 97.2 - 100.0）。这意味着该规则能有效地识别出低风险的颅内出血患者，从而减少不必要的头部 CT 扫描，大约可减少三分之一。相比之下，聚焦跌倒决策规则虽然特异性更高（40.9%，95% CI 37.3 - 44.5），但敏感性较低（93.9%，95% CI 83.1 - 98.7），阴性预测值也相对较低（99.0%，95% CI 97.1 - 99.7），且误判了 3 例颅内出血患者。
从研究结论和讨论来看，该研究外部验证了跌倒决策规则的有效性。它在识别老年地面跌倒后低风险颅内出血患者方面，具有较高的敏感性和阴性预测值。通过应用这一规则，能够在不影响诊断安全性的前提下，显著减少不必要的头部 CT 扫描，这对于缓解急诊室拥挤、优化医疗资源分配具有重要意义。同时，研究也指出了一些局限性，如单中心研究设计可能限制研究结果的普遍性，医生在 CT 使用决策上可能存在差异，部分患者未进行初次 CT 扫描可能导致颅内出血漏诊等，但 42 天的随访在一定程度上减轻了这些影响。此外，研究还发现抗血小板和抗凝药物使用以及肾功能损害等因素，可能与跌倒患者的高风险状况有关，为后续研究提供了方向。
总的来说，这项研究为老年跌倒患者的急诊诊疗提供了重要的参考依据。跌倒决策规则有望成为一种安全可靠的临床决策工具，帮助医生更精准地判断患者情况，合理安排头部 CT 检查，在保障患者健康的同时，提高医疗资源的利用效率，为老年患者的创伤管理带来新的变革。
