COVID-19疫情后新发重症肌无力患者的临床特征及预后影响因素：一项横断面研究

本研究针对COVID-19疫情后新发重症肌无力(MG)患者的临床特征变化展开横断面分析，通过对比疫情前后359例患者数据，发现疫情后MG患者季节性发病模式改变、疾病严重程度减轻且眼肌型MG(OMG)发病年龄升高。研究首次揭示发病年龄和基线MG日常生活活动量表(MG-ADL)评分是影响预后的独立预测因子，为后疫情时代MG个体化诊疗提供重要依据。

　　

论文解读

在全球COVID-19大流行的背景下，神经系统自身免疫性疾病的诊疗面临全新挑战。重症肌无力(MG)作为一种由抗乙酰胆碱受体(AChR)等抗体介导的神经肌肉接头疾病，其发病机制与病毒感染、胸腺异常和免疫失调密切相关。值得注意的是，SARS-CoV-2病毒受体结构与AChR的相似性，以及病毒感染引发的胸腺生发中心增生和T细胞过度激活现象，为COVID-19与MG的关联性提供了理论依据。尽管意大利等国家曾报道COVID-19相关新发MG病例，但关于疫情对MG临床特征影响的系统性研究仍属空白。特别是在中国2022年12月防疫政策调整后爆发的感染浪潮中，新发MG患者是否呈现独特临床特征成为亟待解答的科学问题。

广西医科大学第一附属医院神经内科团队在《Virology Journal》发表的研究填补了这一空白。研究人员采用横断面研究设计，通过电子病历系统收集2021年12月至2023年11月期间359例新发MG患者（疫情前165例，疫情后194例）的临床数据，运用多因素逻辑回归分析预后影响因素。关键技术包括：基于国际MG诊断标准的病例确认、MG基金会美国临床分型(MGFA)评估、重复神经电刺激(RNS)检测、抗体谱分析（涵盖AChR、肌肉特异性酪氨酸激酶(MuSK)等5种抗体），以及胸腺CT/MR影像学检查。

研究结果
疫情后新发MG的流行病学特征
数据显示疫情后新发MG病例增加33.51%，且冬季发病率显著升高(p=0.003)，55.67%病例集中在疫情爆发后3个月内。眼肌型MG(OMG)占比从43.64%升至55.15%(p=0.030)，且OMG发病中位年龄从33岁升至37岁(p=0.014)。

临床表型变化
疫情后患者基线MG-ADL评分(3分 vs 5分)和定量MG评分(QMGS)(7分 vs 9分)显著降低(p<0.05)，全身型MG(GMG)比例下降11.51%，延髓/呼吸肌受累减少26.74%(p=0.017)。胸腺切除术实施率降低7.9%(p<0.05)，但胸腺瘤病理分型中A/AB型比例从13.63%升至50%(p=0.028)。

治疗模式转变
疫情后他克莫司使用率近乎翻倍(15.98% vs 8.48%，p=0.033)，泼尼松应用增加18.58%(p<0.001)。住院患者肺部炎症检出率翻倍(40.28% vs 20%，p=0.010)，但临床改善率降低12.36%(p=0.012)。

预后预测模型
多因素分析显示：发病年龄(OR 0.964)和OMG分型(OR 0.401)是负面预测因子，而基线MG-ADL(OR 1.611)呈正相关(p均<0.05)。GMG患者中MuSK抗体阳性率达18.60%(p<0.001)，胸腺瘤病理全部为B型(100% vs 61.54%，p=0.016)。

结论与意义
该研究首次揭示COVID-19疫情后新发MG呈现"冬季发病高峰、OMG占比增加但年龄后移、整体病情减轻"的三大特征。建立的预后预测模型强调发病年龄和基线MG-ADL的核心预测价值，为临床早期识别高风险患者提供量化工具。发现胸腺瘤病理分型变迁（B型优势转为A/AB型与B型平分）提示SARS-CoV-2可能影响胸腺肿瘤生物学行为。研究结果不仅为理解病毒感染与自身免疫疾病的复杂交互提供新视角，更为后疫情时代MG的精准防控和个体化治疗策略制定奠定基础。