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这篇综述通过荟萃分析，探究了不同运动处方变量与降低老年人跌倒风险之间的关系。研究发现身心运动（MBE）、多成分体力活动（MCPA）等可有效降低跌倒风险，为制定个性化运动干预方案提供了依据。
引言
跌倒是指个体突然摔倒在地面或较低平面的事件。据世界卫生组织数据，跌倒作为全球非故意伤害死亡的第二大原因，导致大量人员死亡，其中 60 岁及以上老年人受影响最大。跌倒相关伤害不仅会造成长期疼痛、运动功能障碍、残疾甚至死亡，还可能引发抑郁或焦虑，给老年人带来巨大身心伤害，也给家庭和社会带来经济负担。
研究表明，多种因素会增加老年人跌倒风险，使得风险筛查和疾病预防难度加大。此前的系统评价和网络荟萃分析未能为社区居民制定明确、有针对性的指南。而且，一些无效或有害的运动采用了相似的处方变量，凸显了制定老年人运动处方时面临的方法学挑战。在全球人口老龄化加速的背景下，预防老年人跌倒成为全球重要问题。
已有研究显示，平衡训练对预防跌倒至关重要，运动干预被认为是群体层面最适宜且经济的干预方式。然而，目前对于运动方案的最佳组合仍不明确，多数研究无法根据个体体能测试结果制定结构化、个性化的运动计划。本荟萃分析旨在填补这些空白，为个性化干预提供循证建议。
方法
本研究在系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）注册，并依据 PRISMA 2020 声明开展。
通过全面检索 PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 等数据库，检索词涵盖跌倒、老年人、运动和随机对照试验（RCTs）四个关键概念，并应用麦克马斯特大学健康信息研究小组开发的检索过滤器，确保纳入高质量的 RCTs。
检索到的文章导入 Endnote X9 进行系统管理，由两名独立研究人员依据纳入和排除标准筛选文章，之后进行全文评估和参考文献筛选。若有分歧，通过第三位评审员解决，并使用 Cohen's kappa 系数量化两人间的一致性。
采用 Cochrane 手册（第 6.4 版）评估偏倚风险，使用 Review Manager 软件 5.3 进行评估，从随机化、分配隐藏、盲法和结局数据完整性等方面评价研究的偏倚风险。
由两名独立研究人员筛选文章标题 / 摘要，提取符合标准的全文进行评估，如有差异由第三位评审员裁定，必要时联系相应作者获取更多数据。提取的信息包括研究特征、参与者人口统计学信息、干预细节和与跌倒风险及身体表现相关的结局指标，并将运动类型分为身心运动（MBE）、肌肉强化活动（MSA）和多成分体力活动（MCPA）。
使用 Stata 软件（Version 16.0SE）进行荟萃分析，通过 Cochran's Q 检验和I2统计量评估研究间的异质性，根据异质性程度选择随机效应模型或固定效应模型。采用 Hedges’ g 和 95% 可信区间（CrIs）评估估计的可信度，通过 Egger’s 检验和漏斗图检测发表偏倚，并进行亚组分析探究异质性来源和运动处方变量对功能能力的影响。
结果
初步检索共获得 12,214 条记录，经筛选最终纳入 43 篇文章，包含 51 项研究，涉及 2,743 名参与者。纳入研究的样本年龄范围为 60 - 75 岁，居住在社区。运动干预包括 MBE（n=29）、MSA（n=7）和 MCPA（n=15）。
在纳入的 51 项研究中，32 项应用了随机分配，25 项采用了盲法，14 项明确报告了分配隐藏，30 项报告了完整的结局数据。漏斗图和 Egger’s 检验显示，“起立 - 行走” 测试和 Berg 平衡量表亚组存在潜在发表偏倚。
通过比较干预前后的平衡测试得分，发现除闭眼单脚站立测试外，运动干预显著改善了老年人的平衡测试得分。亚组分析表明，不同运动类型、周期、频率和每次运动时间与老年人跌倒风险筛查测试结果存在不同的剂量 - 反应关系。例如，MCPA 在睁眼单脚站立测试中效果优于 MBE 和 MSA，能更有效地增强静态平衡能力。
此外，研究还发现不同的干预措施和运动时间对改善老年人下肢肌肉力量存在差异。基于五项坐站测试和 30 秒坐站测试的合并效应量，确定了更有利于提高下肢肌肉力量和身体活动能力的运动方案。同时，研究表明 8 - 12 周的运动周期可能对老年人的心理效能有积极影响。
讨论
本研究对比了不同运动方案降低跌倒风险的有效性，确定了运动方案要素与评估指标之间的剂量 - 效应关系。结果表明，运动干预可通过改善平衡、下肢肌肉力量、身体活动能力和降低跌倒恐惧来降低老年人跌倒风险。根据亚组结果制定的最佳干预方案，能更好地进行有针对性的运动干预，提高老年人的防跌倒能力。
平衡是维持身体姿势平衡的基本能力，对避免跌倒至关重要。随着年龄增长，神经肌肉功能衰退会增加跌倒风险。MCPA 和 MBE 的干预效果与先前研究一致，为优化老年人跌倒风险降低策略提供了更多证据。MBE 注重重心控制和上下肢运动协调，适合老年人的生理特点，能有效降低跌倒风险。
研究发现，较长时间的 MCPA 干预更有助于提高老年人的稳定性。运动引起的生理适应具有模式特异性，MCPA 可增强神经可塑性，改善老年人的认知功能和身体能力。此外，研究还发现老年人的平衡能力需要至少 11 - 12 周的干预才能有效改善，建议进行具有挑战性的平衡和功能锻炼，每周至少三次，持续 12 周以上。
抵抗训练是对抗因衰老导致的骨骼、骨骼肌、肌肉力量和速度素质下降的有效非药物干预措施。研究表明，相对简短的抵抗运动可提高运动及时性，改善肌肉力量相关指标。根据纳入研究的方案和老年人的恢复需求，确定了更有利于提高老年人下肢肌肉力量和身体活动能力的运动方案。
FES - I 用于评估老年人对参与身体和社会活动时不跌倒的担忧程度。“预期跌倒恐惧” 现象在社区老年人中普遍存在，会降低他们的平衡能力、活动水平、社会参与度和生活质量。本研究表明，冥想、运动干预或身体感知练习可降低老年人的跌倒恐惧。MBE 通过增强身心协调和身体意识，在调节情绪方面比传统体育训练更有效。此外，研究还发现 8 - 12 周的运动周期可能对老年人的心理效能有积极影响，但不同研究结果存在差异，可能与干预设计中的依从率或处方变量不同有关。
本研究综合了多个国家关于社区老年人跌倒风险降低的运动干预证据，检验了运动处方变量之间的剂量 - 反应关系，为制定有针对性的干预设计提供了可推广的循证建议。然而，研究存在一些局限性，如存在发表偏倚、研究间异质性高、多数研究未充分报告运动强度参数等。未来研究应标准化干预方案，详细报告运动强度和依从性，并探究这些干预措施的长期疗效和临床效果。
结论
本荟萃分析表明，运动干预，尤其是 MBE（如太极）和 MCPA，可通过改善老年人的平衡、肌肉力量和跌倒相关的自我效能来有效降低跌倒风险。在实际应用中，建议优先为老年人选择 MCPA 和 MBE（如太极），并根据个体需求进行整合，运动持续时间应超过 8 周，每次运动时间应超过 30 分钟。这些运动方案可融入社区健康计划，根据个体需求进行调整，以优化平衡能力，降低跌倒风险。应设计结合抵抗运动和平衡训练的个性化运动方案，满足老年人的个体需求，促进跌倒预防和功能活动能力。
