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前列腺癌是全球常见癌症，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）应用广泛，但住院医师学习曲线陡峭。研究人员开展对比研究，发现采用模块化训练和双控制台监督，住院医师主导的 RALP 手术与专家主导的在围手术期和病理结果上无显著差异，为手术培训提供依据。
在全球范围内，前列腺癌的身影愈发常见，它已然成为男性健康的一大劲敌，不仅是全球第二大常见癌症，更是癌症相关死亡的第五大诱因 。面对这一 “健康杀手”，治疗手段多种多样，手术、放疗、化疗、激素疗法纷纷登场，其中手术治疗更是关键一环。在前列腺癌手术领域，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）凭借独特优势，逐渐成为全球主流的手术方式。
然而，RALP 虽好，却给泌尿外科住院医师带来了不小的挑战。传统的腹腔镜和开放手术技术，医生们相对熟悉，操作起来也较为得心应手。但 RALP 却截然不同，其手术机器人有着陌生的操作控制方式，要求医生具备全新的灵活性；而且缺乏触觉反馈，医生无法像传统手术那样，通过手的触感去感知组织的细微变化；再加上使用独立控制台上的三维视觉界面，这些都让住院医师在学习过程中困难重重。并且，为了保障患者安全，专家常常需要从住院医师手中接过机器人控制权，导致住院医师实际操作时间大大减少，学习进程也受到影响。在这样的背景下，如何让住院医师更好地掌握 RALP 技术，成为了亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，澳大利亚悉尼 Nepean 医院泌尿外科研究团队挺身而出。他们开展了一项前瞻性队列研究，旨在探究模块化训练方法结合双控制台监督，对泌尿外科住院医师进行 RALP 培训的安全性和有效性。研究人员收集了 2017 年 2 月至 2018 年 8 月期间，在 Nepean 医院接受 RALP 手术患者的相关数据，仔细比较了住院医师主导和专家主导的手术在患者人口统计学特征、手术参数、围手术期结果以及病理结果等方面的差异 。
研究的最终结果令人眼前一亮：在这 126 例手术中，住院医师主导的手术占 31%（n = 39），专家主导的手术占 69%（n = 87）。通过一系列严谨的统计分析发现，住院医师主导和专家主导的手术，在手术和病理结果上并没有显著差异。这一结果意义重大，意味着在模块化训练和双控制台监督的双重助力下，住院医师主导的 RALP 手术，完全可以达到与专家主导手术相当的围手术期和病理效果 。这不仅为住院医师的培训开辟了新的道路，也为前列腺癌手术治疗的发展注入了新的活力，让更多患者能够放心地接受由经过培训的住院医师参与的手术。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是病例选择，根据住院医师的经验和手术难度挑选合适病例，住院医师在术前完成相关模拟训练模块，术中在专家双控制台监督下逐步积累手术经验；其次是数据收集，详细记录患者围手术期参数、手术参数、术后并发症等信息；最后运用统计软件 GraphPad Prism 10 对收集的数据进行分析，通过不同的统计检验方法，如 Fisher 精确检验、非配对学生 t 检验等，来探究组间差异 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：住院医师主导组和专家主导组在患者年龄、BMI、术前 PSA 水平、前列腺体积、血红蛋白水平、ISUP 分级组以及病理分期等方面，均未发现显著差异。这一结果保证了两组患者在疾病特征和身体状况等方面具有可比性，为后续手术结果的比较奠定了坚实基础。
- 手术和围手术期结果：在手术参数方面，如机器人控制台使用时间、盆腔淋巴结清扫（PLND）的频率和程度等，两组并无显著差异。围手术期结果同样如此，术中不良事件发生率、估计总失血量、输血需求、术后重症监护病房（ICU）入住率、住院时间、出院后再入院率、留置导尿管时间以及 Clavien - Dindo（CD）并发症发生率等，两组之间均无明显差别。总体术后并发症发生率为 23%，不同等级并发症在两组中的分布也较为相似。这充分表明，住院医师在模块化训练和双控制台监督下，能够熟练掌握手术操作，在手术过程和围手术期管理方面达到与专家相当的水平。
- 病理结果：排除 1 例病理分期为 T4 的专家主导病例后进行分析，发现两组的手术切缘阳性率没有显著差异。并且，大部分患者在术后 6 周（94.4%）和 12 周（94.4%）时，PSA 仍检测不到。这意味着住院医师主导的手术在肿瘤切除的彻底性方面，与专家主导的手术效果一致，有力地证明了住院医师经过培训后，能够在病理结果上达到高质量标准。
研究结论和讨论部分再次强调了该研究的重要意义。通过模块化训练和双控制台监督，住院医师主导的 RALP 手术在安全性和有效性上与专家主导的手术相当。这一模式不仅为住院医师提供了安全有效的培训途径，也反映了在外科手术培训环境中，合理选择病例的重要性。尽管研究存在一些局限性，比如未考察功能结果，住院医师在专家主导病例中的贡献也可能对结果产生影响，但这并不影响其为泌尿外科机器人手术培训提供重要参考 。在如今机器人手术日益普及的时代，这样的研究成果为缩短 RALP 及其他泌尿外科机器人手术的学习曲线提供了新的思路，也为建立规范化的机器人手术培训课程提供了有力依据，有望推动整个泌尿外科手术领域的发展和进步 。
