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这篇综述聚焦缺血性（IS）和出血性脑卒中（HS）患者的管理。探讨了遗传、生活方式等多种因素在其发病中的作用，以及抗凝药物（AC）的新风险、病理生理机制、治疗策略等，为脑卒中研究和临床实践提供了全面的参考。
脑卒中发病相关因素
脑卒中分为缺血性脑卒中（IS）和出血性脑卒中（HS），其发病受多种因素影响。遗传易感性在其中扮演重要角色，携带特定基因的人群可能更易患脑卒中。生活方式也不容小觑，不良的生活习惯，如长期吸烟、过度饮酒、缺乏运动等，会增加发病风险。
空气污染，尤其是细颗粒物污染，会对人体健康产生负面影响，进而与脑卒中的发生相关联。温度因素同样不可忽视，极端温度可能干扰人体正常的生理调节机制，促使脑卒中发作。脑血管结构的解剖特征，如血管的形态、走向、管壁的厚度等，也可能影响血液流动，在某些情况下成为脑卒中发病的潜在因素。
此外，精神层面的因素，像长期处于应激状态、患有抑郁症，以及睡眠障碍等，都会扰乱人体的神经内分泌系统和免疫系统，增加 IS 和 HS 的发病几率。而抗凝药物（AC），原本用于预防血栓形成，但近年来发现它也是 HS 的一个新风险因素，使用不当可能导致出血风险增加。
脑卒中的病理生理机制
在缺血性脑卒中（IS）方面，血流与代谢的不匹配是关键问题。当脑部局部血液供应不足时，脑组织的代谢需求却未能相应降低，这就导致了能量供应短缺，进而影响神经细胞的正常功能。同时，缺血半暗带的稳定性也至关重要，半暗带是指缺血中心区周围存在的一部分虽有血流灌注，但功能已受损的脑组织区域。其稳定性决定了这部分脑组织能否恢复正常功能，还是会逐渐发展为梗死灶。
对于出血性脑卒中（HS），灌注和脑血流的变化是主要病理改变。出血会破坏正常的脑血管结构，导致血液在脑内异常积聚，压迫周围脑组织，影响脑血流灌注。此外，HS 还涉及自身免疫机制导致的脑损伤，免疫系统错误地攻击脑组织，进一步加重神经细胞的损伤。
脑卒中的治疗策略
- 拓展治疗时间窗与新型溶栓药物：目前，脑卒中治疗面临的一大挑战是如何拓展治疗时间窗。传统的溶栓治疗时间窗较窄，许多患者因错过最佳治疗时机而无法获得有效救治。因此，寻找拓展治疗时间窗的方法成为研究热点。与此同时，新一代溶栓药物的研发也在不断推进，这些药物有望提高溶栓效果，减少出血等并发症的发生。
- 移动卒中单元的溶栓治疗（TLT）：移动卒中单元的出现为脑卒中的救治带来了新的希望。在移动卒中单元中进行的溶栓治疗（TLT），可以使患者在发病早期就得到及时的治疗。这大大缩短了从发病到治疗的时间，提高了患者的生存率和康复几率。然而，在给正在服用抗凝药物（AC）的患者进行 TLT 时，如何合理使用 IIa 因子和 Xa 因子阻滞剂是一个关键问题，需要谨慎权衡抗凝和出血的风险。
- 出血性脑卒中时的止血纠正与抗凝恢复：当服用抗凝药物（AC）的患者发生出血性脑卒中（HS）时，紧急纠正止血至关重要。需要及时采取措施，如使用止血药物、补充凝血因子等，来控制出血。而在出血得到控制后，后续是否恢复使用 AC 以及何时恢复，也是临床医生需要慎重考虑的问题，要综合评估患者的出血风险和血栓形成风险。
- 神经保护与免疫调节治疗：神经保护在脑卒中治疗中具有重要意义。它包括多种方法，如使用神经保护药物，这些药物可以抑制神经细胞的凋亡，减轻脑损伤。将神经保护与溶栓治疗相结合，有可能进一步提高治疗效果。此外，免疫调节治疗也逐渐受到关注，通过调节免疫系统，可以减轻自身免疫机制对脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。但目前，将神经保护和免疫调节治疗的实验研究成果转化为临床实践仍面临诸多挑战，需要进一步深入研究和探索。
