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这篇综述系统回顾了三叉神经痛（TN）患者心理共病情况及手术治疗影响。研究发现 TN 患者易患睡眠、抑郁和焦虑障碍。手术治疗可缓解疼痛与心理症状，多学科综合治疗效果更佳，还指出了研究局限与未来方向。
引言
三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是一种神经病理性疾病，其特点是沿着三叉神经分布区域出现严重面部疼痛。这种疾病严重影响患者生活质量，带来沉重的身体和心理社会负担。TN 的疼痛通常很突然，像刺痛或电击一样，可分为经典 TN（表现为发作性疼痛，有疼痛间歇期，现称为 TN 伴纯阵发性疼痛）和非典型 TN（表现为持续或亚持续疼痛，现称为 TN 伴持续性疼痛）。虽然对 TN 的研究很多，但它的确切病因仍不明确，目前认为神经血管冲突是常见病因，微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）是这类病例的金标准治疗方法。近期研究发现，TN 与精神疾病之间存在双向关系，TN 患者常伴有抑郁、焦虑和睡眠障碍，这不仅加剧了他们的整体残疾程度，还可能影响治疗效果，因此需要多学科治疗。本研究旨在系统回顾现有文献，评估 TN 患者心理共病的情况，并确定手术治疗对这些情况的影响。
方法
本系统综述遵循 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）等既定指南进行。利用 PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcomes）框架构建综述问题：“对于患有三叉神经痛（P）并接受神经心理学评估（I），且可能在手术治疗后接受重新评估（C）的患者，心理问题与三叉神经痛之间是否存在关联，以及三叉神经痛的治疗是否能改善心理状态（O）？” 通过电子数据库（PubMed、Scopus），使用 “(Trigeminal neuralgia) AND (Psychology)” 等检索词进行检索。由两位作者独立筛选摘要，如有分歧则与第三位资深作者协商解决。纳入标准为：用适当量表报告 TN 患者心理评估情况，比较术前术后评估，或研究 TN 与心理问题关系的研究；排除标准包括：非英文研究、系统综述、病例报告、TN 患者少于 3 例的研究、致编辑信等。提取的数据包括研究特征、患者人口统计学信息、手术细节、TN 类型、心理评估类型、疼痛缓解和复发情况及结果等，并使用 ROBINSI（Risk of Bias in Non-randomized Studies - of Interventions）评估工具评估偏倚风险。
结果
文献检索共获得 316 个结果，去除 73 个重复记录后，对 243 篇论文进行筛选，通过标题和摘要筛选排除 222 篇。在评估的 21 篇全文中，10 篇与研究问题无关，最终 11 篇论文纳入本综述。这 11 篇论文包括 6 项回顾性研究和 5 项前瞻性研究，但无法进行定量分析，因此进行了定性评估，确定了五个主要主题：TN 患者的心理共病、手术干预的心理结果、替代治疗和心理支持、与慢性三叉神经痛相关的长期心理社会动态、神经康复和心理干预。同时，还报告了偏倚风险评估结果。
讨论
三叉神经痛患者的心理共病
Wu 等人的研究表明，与普通人群相比，TN 患者患睡眠障碍、抑郁障碍和焦虑障碍的风险显著更高。这些可治疗的精神疾病严重影响 TN 患者的生活质量，所以医疗人员应警惕患者可能出现的这些心理问题。Komiyama 等人比较了经典 TN 和灼口综合征（Burning mouth syndrome，BMS）患者的疼痛强度和心理社会特征，发现疼痛强度与心理影响并非直接相关，轻度至中度慢性疼痛也会产生负面心理社会影响。
三叉神经痛手术干预的心理结果
Moisak 等人发现，TN 患者手术干预后，焦虑和抑郁情况有显著改善，这体现了手术在缓解疼痛和促进心理恢复方面的双重益处。不过，术后患者可能因担心疼痛复发而出现焦虑症状暂时增加的情况，部分患者还存在症状夸大或灾难化思维，影响对手术疗效的评估，提示术后社会重新融入阶段需要心理支持。而且，非典型 TN 患者的自杀意念风险明显高于经典 TN 患者。Cheng 等人进一步证实 TN 患者的焦虑和抑郁水平高于普通人群，MVD 有效缓解疼痛后，患者的焦虑和抑郁症状也显著减轻。Jafree 等人评估了 TN 患者术后 5 年的长期心理结果，发现接受部分感觉根切断术（Partial sensory rhizotomy，PSR）的患者比接受 MVD 的患者焦虑和抑郁程度更高，这可能与 PSR 术后并发症（如面部感觉丧失）发生率较高有关，同时也表明 TN 患者术后生活质量仍低于年龄匹配的对照组，凸显了 TN 的慢性特征。Chang 等人指出，焦虑、抑郁与 TN 密切相关，这些精神症状与疼痛严重程度和持续时间呈正相关，未经治疗的焦虑和抑郁会对手术结果产生负面影响。Kotecha 等人评估了立体定向放射外科（Stereotactic radiosurgery，SRS）对 TN 患者心理共病的疗效，发现 SRS 可改善患者的疼痛感知、生活质量并减轻抑郁症状，且在经典和非典型 TN 患者中效果无显著差异。
非手术干预和心理支持
多项研究强调了对 TN 患者进行术前和术后心理治疗的重要性，因为心理状态会影响手术效果。Gao 等人的研究显示，基于人文关怀的护理模式能有效改善 TN 门诊患者的心理状态和术后恢复质量，强调了以患者为中心的护理、情感支持和个性化教育在减轻心理负担和促进整体恢复方面的益处。
与慢性三叉神经痛相关的长期心理社会动态
Graff-Radford 等人回顾性研究了 TN 患者的心理状态，发现心理适应与疼痛感知之间存在复杂的相互作用，心理困扰会加剧疼痛体验。Castro 等人也强调了慢性口面部疼痛对患者情绪的影响，以及应对策略和心理干预的必要性。慢性疼痛在 TN 和颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorder，TMD）患者中会产生更深远的心理影响，损害生活质量，限制工作能力，引发家庭支持不足，进而导致患者出现痛苦、焦虑和抑郁情绪。
神经康复和心理干预
Wang 等人探讨了神经康复在 TN 患者术后心理恢复中的作用，采用心理暗示疗法结合心理干预和暗示技术，有效降低了患者术后疼痛评分、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评分，减少了并发症，巩固了治疗效果，证实了这种综合康复方法对改善 TN 患者情绪状态和促进恢复的有效性。
局限性
现有研究存在一些局限性。不同研究对手术和非手术干预的关注重点不同，心理评估的程度也存在差异。部分研究提供了详细的纵向数据和随访，但也有研究依赖横断面设计或有限的心理指标，这些方法学差异可能影响精神共病的报告患病率和治疗效果的评估。文化和方法学差异也影响研究结果的普遍性，不同地区的医疗资源、对疼痛的文化认知和心理支持的可获得性不同，会导致患病率和治疗结果的差异。此外，现有文献分析还存在 TN 类型区分不一致、未评估疼痛复发对心理的潜在影响、对围手术期疼痛强度变化与心理量表变化之间的相关性评估不足等问题。
结论
本系统综述强调了 TN 患者沉重的心理负担，焦虑、抑郁、睡眠障碍和自杀意念是 TN 患者面临的主要心理问题。神经外科手术在缓解疼痛和心理症状方面取得了积极效果。采用多学科综合治疗方法至关重要，将疼痛治疗与心理支持和神经康复相结合可获得更好的治疗效果。未来研究应致力于规范 TN 患者心理共病和治疗结果的评估方法，以优化个性化治疗策略。
