代谢与减重手术(MBS)新技术应用：患者获益还是外科医生的技术迷恋？

本编辑推荐关注代谢与减重手术(MBS)领域的技术革新争议。研究团队通过系统分析腹腔镜、机器人及内镜技术(如ESG)在MBS中的应用，指出当前机器人手术虽具技术优势但未显著改善患者预后，而内镜技术(如内镜袖状胃成形术)虽微创但减重效果不及传统手术。该研究警示临床决策应以循证医学为基础，避免被技术新颖性误导，对规范MBS技术选择具有重要指导意义。

　　

肥胖已成为全球性健康危机，与高血压、2型糖尿病等代谢性疾病密切相关。代谢与减重手术(Metabolic and Bariatric Surgery, MBS)作为最有效的长期治疗手段，其技术演进从开放手术到腹腔镜革命，显著降低了围手术期风险。然而，随着机器人手术系统(如da Vinci平台)和内镜技术(如内镜袖状胃成形术Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG)的兴起，一个关键问题浮出水面：这些新技术究竟是为患者带来切实获益，还是主要满足外科医生对技术创新的迷恋？

为解决这一争议，来自中国的研究团队通过系统性文献回顾和临床数据分析，对比了腹腔镜、机器人辅助及纯内镜技术在MBS中的应用效果。研究特别关注三类核心技术：传统腹腔镜手术(如腹腔镜袖状胃切除术Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG)、机器人辅助手术(如机器人Roux-en-Y胃旁路术Robotic RYGB)和新兴内镜技术(如ESG)。研究队列数据来源于多中心临床研究和美国代谢与减重手术质量改进计划(MBSAQIP)数据库。

从开放手术到腹腔镜革命
通过分析历史数据证实，腹腔镜技术使MBS的并发症发生率降低40%，住院时间缩短50%，确立了其作为金标准的地位。这一阶段的技术革新被证明是真正以患者为中心。

机器人技术的现实困境
尽管机器人系统提供三维视野和腕式器械操作优势，但Meta分析显示：在原发性MBS中，机器人组与腹腔镜组的吻合口漏(4.1% vs 3.8%)、死亡率(0.2% vs 0.3%)无显著差异，而手术时间平均延长35分钟，成本增加1.8倍。仅在复杂修正手术中机器人可能体现技术价值。

内镜技术的效能局限
ESG虽然实现"无疤痕"减重，但12个月随访数据显示其减重效果(15-20%总体重)显著低于LSG(25-30%)。内镜组体重反弹率高达32%，而手术组仅12%。

新兴技术的循证评估
研究团队对荧光成像(ICG)、磁吻合系统等创新进行分级评价：ICG灌注监测被证实可将吻合口漏风险降低60%，而磁压缩吻合等尚需更大样本验证。特别指出某些商业推广技术(如DEX手术系统)缺乏临床优势证据。

结论部分强调，MBS技术选择应遵循"首先不伤害(primum non nocere)"原则。当前证据支持：对于标准病例，腹腔镜技术仍是最佳选择；机器人手术适用于特定复杂病例；内镜技术适合无法耐受手术的患者。研究警示需防范"技术迷恋"导致的资源浪费，呼吁建立更严格的技术准入评估体系。该成果为《Obesity Surgery》2025年度的重点社论，对全球MBS临床实践具有规范指导价值。