编辑推荐：
部分 2 型糖尿病（T2DM）患者在袖状胃切除术联合双通道手术（TB）后病情缓解却又复发。研究人员分析 TB 术后 T2DM 完全缓解（CR）且随访超 5 年患者数据，发现 ABCD 评分等是复发危险因素。该研究为 T2DM 防治提供依据123。
在现代社会，糖尿病就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着无数人的生命健康。其中，2 型糖尿病（T2DM）尤为常见，给患者和社会都带来了沉重的负担。代谢减重手术（MBS）的出现，让许多 T2DM 患者看到了病情缓解的希望。然而，现实却不尽如人意，部分患者在手术后虽然病情得到了缓解，但过了一段时间，T2DM 却又卷土重来，再次困扰着他们。
目前，关于 T2DM 缓解后复发的相关研究还存在诸多空白。虽然一些评分系统能预测 T2DM 在 MBS 后的缓解可能性，可对于影响 T2DM 复发的因素却知之甚少。而且，不同的 MBS 手术方式对 T2DM 的治疗效果差异很大，不同研究报道的 T2DM 缓解率和复发率也各不相同，这使得医生在选择手术方案时常常感到困惑，患者也对手术效果充满担忧。
为了揭开 T2DM 复发的神秘面纱，来自土耳其的研究人员勇敢地踏上了探索之旅。他们聚焦于袖状胃切除术联合双通道手术（TB）这一相对较新的 MBS 手术方式，深入开展了一项研究。
研究人员收集了 2014 年至 2019 年期间，由第一作者实施手术的 454 例 T2DM 患者的资料。其中，97 例非连续患者选择了 TB 手术。在手术过程中，袖状胃切除术使用 40Fr 的探条，在距幽门 6cm 处开始进行缝合；利用线性缝合器制作一个 150cm 长的回肠桥和一个 3.5cm 长的胃肠吻合口。后续，研究人员对这些患者进行了长期随访，回顾性分析了 56 例在 TB 术后 T2DM 达到完全缓解（CR）且随访超过 5 年患者的数据。
在研究过程中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，依据 ASMBS 临床问题委员会制定的标准（除复发标准外）评估患者 MBS 后的血糖结果；其次，运用纤维化评分 4（FIB-4 指数）评估因代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）导致的肝纤维化情况，该指数通过公式 ([年龄 × 天冬氨酸转氨酶（AST）]/[血小板计数 ×√丙氨酸转氨酶（ALT）]) 计算得出；最后，使用了多种统计学方法，如 Kolmogorov-Smirnov 检验、Shapiro-Wilk 检验、卡方检验、Fisher 精确检验、t 检验、Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis 检验、McNemar 检验、重复测量 t 检验、受试者工作特征（ROC）曲线分析和二元逻辑回归分析等，对数据进行深入分析。
研究结果令人瞩目：在 56 例患者中，29 例为女性（51.8%），患者的中位年龄为 48 岁，BMI 为 40.8kg/m2 ，C 肽水平为 3.17ng/mL，糖尿病病程为 7 年，中位 ABCD 评分为 5 分。经过长达 71 个月（61 - 101 个月）的随访，发现 11 例（19.6%）患者出现了 T2DM 复发。在复发的患者中，虽然没有人需要胰岛素治疗，但有 5 例患者重新开始口服降糖药（OADs），重新开始服用 OADs 的中位时间为 65 个月（16 - 84 个月），另外 6 例患者仍处于部分缓解（PR）状态。
进一步分析发现，ABCD 评分小于 4 的患者复发率显著更高。该评分预测 T2DM 复发的敏感性为 90.9%，特异性为 93.3%。二元逻辑回归分析显示，ABCD 评分小于 4 是 T2DM 复发最显著的风险预测指标。此外，术前 C 肽水平较低、LDL - 胆固醇水平较高、T2DM 病程较长以及 FIB-4 指数较高也是 T2DM 复发的危险因素。
在讨论部分，研究人员指出，T2DM 复发与多种因素密切相关。较长的糖尿病病程意味着患者身体长期处于高血糖状态，对身体各个器官，尤其是胰腺 β 细胞造成了严重损害，导致其功能下降，这在较低的 C 肽水平中得到了体现。而较高的 LDL - 胆固醇水平和 FIB-4 指数，则暗示着肝脏代谢功能的恶化，可能与 MASLD 导致的肝纤维化有关。虽然之前的研究对 T2DM 复发有所涉及，但大多存在局限性，如关注早期结果、未按糖尿病严重程度分类、未考虑手术方式对复发的影响等。本次研究首次报道了 TB 术后 T2DM 的长期复发风险，并将其与术前 T2DM 的严重程度相关联，这具有极其重要的意义。
这一研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上，为 T2DM 的治疗和管理提供了宝贵的信息。它提示医生在选择手术方案时，应充分考虑患者的 ABCD 评分、C 肽水平、LDL - 胆固醇水平、糖尿病病程以及肝纤维化情况等因素，对于具有高复发风险的患者，要加强术后监测和管理，采取更加有效的干预措施，以降低 T2DM 的复发率，提高患者的生活质量，为全球 T2DM 的防治工作贡献了重要的力量。
