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在小儿脊柱畸形手术中，缺乏评估手术侵袭性的有效工具。研究人员利用 NSQIP Pediatric 数据库，开发并验证小儿脊柱手术侵袭性指数。结果显示该指数可预测手术时间和异体输血情况。这为术前风险分层提供了重要依据。
在儿童的成长过程中，脊柱畸形是一个可能严重影响他们身心健康的问题。当脊柱出现畸形时，往往需要通过手术进行矫正。然而，小儿脊柱畸形手术可不是一件简单的事。手术中涉及的融合节段数量、是否进行截骨操作以及是否使用骨盆器械等因素，都会让手术变得复杂起来，而且这些因素还会影响手术时间和输血需求，进而与手术的不良后果挂上钩。
在成人脊柱手术领域，已经有了手术侵袭性指数这样的工具，它可以量化手术的复杂程度，还能帮助医生对手术风险进行分层，从而更好地规划手术和评估患者的预后。但令人遗憾的是，小儿脊柱畸形手术却一直缺少这样一个经过验证的、专门的侵袭性指数。毕竟，小儿和成人的身体状况有着很大差异，不能简单地把成人脊柱手术的数据和结论套用到小儿身上。所以，开发一个适用于小儿脊柱畸形手术的侵袭性指数，就成了医学领域亟待解决的问题。
为了填补这一空白，来自美国 Cedars - Sinai 医学中心脊柱中心（Spine Center, Cedars - Sinai Medical Center）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Spine Deformity》杂志上。
研究人员使用了美国外科医师学会国家手术质量改进计划儿科数据库（National Surgical Quality Improvement Program Pediatric database，NSQIP Pediatric 数据库）2016 - 2022 年的数据。这个数据库涵盖了众多参与医院的手术信息，具有很高的权威性和代表性。研究人员从数据库中筛选出年龄小于 18 岁、接受了后路或前后路脊柱融合手术且被诊断为脊柱畸形的患者，组成了研究队列，并将其分为推导队列（derivation cohort）和验证队列（validation cohort） 。
研究人员运用多变量线性回归分析，找出与手术时间相关的手术组件。这些组件包括后路融合节段数量、前路融合节段数量、骨盆器械使用情况、后柱截骨（posterior column osteotomies）、三柱截骨（three - column osteotomies）以及之前是否进行过脊柱畸形手术。根据回归分析得到的 B 值，研究人员给每个手术组件分配了相应的分数，从而建立了小儿脊柱畸形手术侵袭性指数。
为了验证这个指数的有效性，研究人员进行了一系列分析。在推导队列和验证队列中，分别进行单变量线性回归分析，来探究指数得分与手术时间的关系；进行单变量逻辑回归分析，研究指数得分与异体输血的关系；还使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC 曲线）分析来评估指数对手术时间延长（≥8 小时）和异体输血的预测能力 。
在研究结果方面，研究人员发现，与 <7 个后路融合节段相比，7 - 12 个后路融合节段（B = 0.54，p<0.001）和> 12 个后路融合节段（B = 1.40，p<0.001）都与更长的手术时间相关。前路融合 1 - 3 个节段（B = 2.42，p<0.001）和≥4 个节段（B = 2.93，p<0.001）同样会延长手术时间。使用骨盆器械（B = 0.79，p<0.001）、每增加一个后柱截骨节段（B = 0.13，p<0.001）、每增加一个三柱截骨节段（B = 0.61，p<0.001）以及之前进行过脊柱畸形手术（B = 0.44，p<0.001），都会使手术时间增加。
基于这些结果，研究人员给各个手术组件分配了具体分数：7 - 12 个后路融合节段 4 分，>12 个后路融合节段 11 分，前路融合 1 - 3 个节段 19 分，≥4 个节段 23 分，骨盆器械 6 分，后柱截骨每节段 1 分，三柱截骨每节段 5 分，之前脊柱畸形手术 3 分。在推导队列中，指数每增加 1 分，手术时间平均增加 0.13 小时（R2 = 0.16，p<0.001）；在验证队列中，指数每增加 1 分，手术时间平均增加 0.12 小时（R2 = 0.15，p<0.001） 。
在预测手术时间延长（≥8 小时）和异体输血方面，推导队列中，手术时间≥8 小时的曲线下面积（area under the curve，AUC）为 0.74，异体输血的 AUC 为 0.71；验证队列中，手术时间≥8 小时的 AUC 为 0.74，异体输血的 AUC 为 0.70。这表明该指数对手术时间延长和异体输血有较好的区分能力。
此外，多变量逻辑回归分析显示，在调整了年龄、性别、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、体重指数（body mass index，BMI）、脊柱侧凸病因以及术中细胞回收使用情况等因素后，小儿脊柱手术侵袭性指数是手术时间延长和异体输血的独立危险因素。
这项研究意义重大。它成功开发并验证了小儿脊柱畸形手术侵袭性指数，这是第一个能够量化小儿脊柱手术干预程度的工具。这个指数可以帮助医生在术前更准确地进行风险分层，为临床决策提供有力依据，比如在选择手术方案时，医生可以根据指数评估不同方案的风险，从而选择最适合患者的手术方式；在与患者家属沟通时，也能更清晰地告知手术风险和可能出现的情况。同时，该指数还可以优化医疗资源的分配，医院可以根据手术的侵袭性指数，提前准备好相应的医疗资源，提高医疗效率。
不过，这项研究也存在一些局限性。例如，研究使用手术时间来开发指数，并用异体输血而非估计失血量来验证指数，这是因为 NSQIP Pediatric 数据库不收集估计失血量数据，而且文献表明估计失血量存在不准确等问题。另外，研究使用现行手术操作术语编码（Current Procedural Terminology codes，CPT codes）来定义手术组件，缺乏精确性，且可能存在编码不准确的情况。研究结果也仅适用于小儿脊柱畸形患者，而且没有探究该指数与临床结局如住院时间延长、不良事件和非家庭出院等的关系。
总的来说，虽然存在一些不足，但该研究为小儿脊柱畸形手术的风险评估和临床决策提供了重要的参考，未来还需要进一步使用其他研究人群对这个指数进行外部验证，并深入探究其在风险分层和结局预测方面的应用。相信随着研究的不断深入，这个指数会在小儿脊柱畸形手术中发挥更大的作用，为更多的患儿带来更好的治疗效果。
