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胃黏膜下肿瘤（GSMTs）治疗面临挑战，传统手术有局限，机器人与内镜协作手术（RECS）新兴但疗效和成本效益不明。研究人员对比 RECS、腹腔镜和开放手术，发现 RECS 术中出血少、恢复快、胃肠道症状轻且成本效益高，为临床治疗提供新参考。
在医学不断发展的当下，胃部疾病的治疗技术日新月异。胃黏膜下肿瘤（Gastric Submucosal Tumors，GSMTs）作为一类起源于胃壁黏膜下层或固有肌层的肿瘤，约占所有胃肿瘤的 3%。随着内镜技术在癌症筛查中的广泛应用，其检出率逐年上升。由于这类肿瘤发生淋巴结转移的概率较低，手术时进行切缘阴性的局部切除就成为了标准治疗手段。
目前，腹腔镜手术和开放手术是治疗 GSMTs 的主流方法，大量研究证实它们能实现肿瘤的完整切除，相关权威组织也认可其安全性和技术可行性。然而，这两种传统手术并非完美无缺。对于生长在胃食管交界处、幽门等特殊位置的肿瘤，传统手术切除难度大，不仅会增加胃组织损伤风险，还可能引发术后并发症，影响胃肠道功能。而且，腹腔镜手术的二维视野和线性切割器的使用，容易造成胃壁过度切除，进一步加重患者负担。在这样的背景下，一种新型的治疗方法 —— 机器人与内镜协作手术（Robotic and Endoscopic Cooperative Surgery，RECS）应运而生。但 RECS 的疗效和成本效益究竟如何，此前却缺乏深入研究。
为了弄清楚这些问题，西安交通大学第一附属医院的研究人员开展了一项纵向巢式队列研究。他们将接受不同手术治疗的 GSMTs 患者纳入研究，对比 RECS、腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery，LAP）和开放手术（Open Surgery，OPEN）的疗效和成本效益，为 RECS 在临床中的推广提供依据。最终研究成果发表在了《Surgical Endoscopy》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法来开展研究。首先，他们收集了 2014 年 1 月至 2023 年 6 月在西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的 396 例 GSMTs 患者的数据，经过严格筛选，314 例患者最终纳入研究，并被分为 RECS 组、LAP 组和 OPEN 组。其次，运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）1:1:1 的方法，对年龄、性别等多个基线协变量进行调整，以减少混杂偏倚。在评估术后胃肠道功能时，使用胃肠道症状评分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）进行量化分析。此外，通过计算质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Years，QALYs）、增量成本效益比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio，ICER）等指标，对手术的成本效益进行评估。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者特征：在 PSM 前，RECS 组患者平均年龄比其他两组小，肿瘤大小也存在组间差异；PSM 后，三组患者匹配的协变量具有可比性，组间病理特征更加均衡。
- 短期结果比较：OPEN 组手术时间最短，RECS 组术中出血明显少于 LAP 组和 OPEN 组。术后恢复方面，RECS 组首次排气时间、首次饮水时间和术后住院时间均显著短于其他两组，而三组术后并发症发生率和类型无明显差异。
- 长期结果比较：中位随访 50 个月，三组患者 5 年总生存率（Overall Survival，OS）和无复发生存率（Relapse-Free Survival，RFS）无显著差异。
- 术后胃肠道症状比较：随着时间推移，各组胃肠道症状均有所改善。术后 3 个月、6 个月和 12 个月，RECS 组胃肠道症状评分均显著低于 LAP 组和 OPEN 组 ，主要体现在排便减少、腹胀和腹痛等方面。
- 成本效益分析：RECS 组总医疗费用明显高于 LAP 组和 OPEN 组，主要源于手术费用差异，不过该组护理费用更低。成本效益分析显示，RECS 相对于 LAP 和 OPEN 组每获得一个 QALY 的 ICER 分别为 18244 元和 56914 元人民币。成本效益可接受曲线表明，在所有支付意愿阈值下，RECS 具有成本效益的概率超过 90%。
综合研究结果和讨论，RECS 在治疗 GSMTs 方面展现出显著优势。它不仅能减少术中出血，加快患者术后恢复，还能有效改善胃肠道症状，长期来看，其在肿瘤根治效果上与传统手术相当。虽然 RECS 的总医疗费用较高，但从成本效益角度分析，它依然是一种值得考虑的手术选择。这一研究为临床医生制定 GSMTs 患者的手术策略提供了重要参考，有助于推动 RECS 在临床实践中的应用。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小、未纳入部分内镜手术方式的患者、成本效益分析未涵盖间接成本等。未来还需要开展更大规模、多中心的前瞻性研究，进一步验证 RECS 的临床价值 。
