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为解决青少年焦虑专科治疗中家庭参与率低的问题，研究人员开展了识别焦虑专科诊所中未参与治疗的高危家庭的研究。结果发现保险覆盖、距离诊所远近等影响预约及就诊。这为改善服务、提高家庭参与率提供依据。
在当今社会，青少年心理健康问题日益凸显，焦虑障碍已成为青少年中较为常见的心理健康问题之一。大约 20% 的美国青少年在一生中会经历需要治疗的显著焦虑症状，而且随着 COVID-19 大流行，青少年焦虑症的发病率还在持续上升。早期治疗对减少焦虑带来的短期和长期身心症状至关重要，然而现实却令人担忧，高达 70% 被转诊接受心理健康服务的青少年未能成功接受治疗。
在寻求临床服务的过程中，青少年和他们的家庭面临着重重困难。漫长的等待时间、高昂的服务费用、预约的不便、对心理健康问题的污名化、对心理健康系统缺乏信任以及服务的有限性等，都是阻碍他们接受治疗的重要因素。对于那些历史上处于边缘地位和少数群体的家庭来说，这些障碍更加严重，他们还面临着不利的社会健康决定因素、对心理健康系统的不信任以及获取治疗的更多后勤障碍。此外，寻求焦虑治疗的家庭还面临着诸如对一线心理社会治疗（如暴露疗法）的重要性认识不足、难以找到专业服务机构、接受保险的专业提供者有限以及父母因代际焦虑障碍而产生的压力等问题。
在这样的背景下，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们旨在通过回顾性分析行政数据，确定在寻求青少年焦虑治疗服务的过程中，家庭在哪些环节最容易脱节，同时找出成功预约和出席初次预约的预测因素。
研究人员从一个位于城市社区心理健康中心的儿科焦虑专科诊所的行政数据库中获取数据，这些数据涵盖了 2019 年 1 月至 2023 年 6 月期间 563 个家庭的记录。在数据处理过程中，研究人员进行了严格的数据清洗和转换，排除了一些不符合要求的数据，最终得到 529 个有效数据用于分析。研究的主要结局变量包括家庭是否预约初次就诊以及是否出席预约。研究人员将保险状况、等待时间、青少年性别、年龄、先前心理健康史、先前心理健康诊断、父母监护状态和家庭与诊所的距离等作为候选预测因素。
在家庭参与服务的过程中，研究发现了令人惊讶的结果。在表达对焦虑服务感兴趣的 529 个家庭中，有 113 个（21%）家庭对诊所的 outreach 没有回应，这表明在最初表达兴趣和进行初次筛查确定服务资格之间，大量家庭出现了脱节。在与协调员联系的家庭中，62% 被列入等候名单，而在等候名单中的家庭，只有 58%（占原始样本的 36%）被安排了初次预约。在安排了预约的家庭中，86% 的家庭出席了预约。
进一步分析发现，保险状况是影响预约和就诊的重要因素。拥有诊所认可的保险计划（如 Medicaid）的家庭，预约初次就诊和成功出席预约的几率都显著高于没有保险或需要自费的家庭。距离诊所的远近也对预约和就诊产生影响，居住距离诊所越远，预约和出席的几率越低。令人意外的是，等待时间与出席率并无关联，尽管未出席家庭的等待时间略长。此外，先前接受心理健康服务的经历、先前的心理健康诊断以及儿童年龄等因素，均未对参与率产生显著影响。不过，女性青少年出席预约的几率略高于非女性青少年，并且共同监护家庭的青少年出席预约的几率也略高于单亲监护家庭，但这两个因素在统计学上并不显著。
这项研究意义重大。它首次定量地确定了在专科焦虑治疗环境中，家庭在从最初联系到初次就诊过程中最容易失去联系的具体环节，同时也找出了影响青少年焦虑专科治疗初次就诊的潜在风险因素。研究结果表明，简化初次联系流程、改善保险覆盖范围以及减少后勤障碍，对于提高家庭参与治疗的比例至关重要。这为临床系统的改进提供了重要依据，在实践中，简化沟通和预约流程可以增强家庭参与度，降低脱落率；在政策层面，强调了系统层面倡导和举措的必要性，如扩大保险覆盖范围、提高报销率以及减少行政负担，以增加接受保险的专业提供者数量，特别是针对 Medicaid 计划。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性分析行政数据库的方法。数据来源于一个服务于大量 Medicaid 参保青少年的儿科焦虑专科诊所的行政数据库，通过对数据库中家庭信息的整理和分析，确定相关变量，并运用描述性统计和单变量逻辑回归分析来探究候选预测因素与预约就诊状态之间的关系。
研究结果部分：
- 家庭参与服务的全过程：对大量家庭寻求焦虑服务的各个环节进行统计分析，发现从最初表达兴趣到初次筛查阶段，家庭脱落率较高，后续预约和就诊过程也存在一定比例的流失。
- 成功预约家庭的特征：通过对比分析预约和未预约家庭的特征，确定保险状况（如拥有诊所认可保险、参加 Medicaid）和居住距离诊所的远近是影响预约的重要因素。
- 成功就诊家庭的特征：同样对比分析就诊和未就诊家庭的特征，得出保险状况、青少年性别、居住距离和监护状态等因素与就诊率有关，但部分因素未达到统计学显著水平。
研究结论和讨论部分强调，该研究明确了家庭在寻求青少年焦虑专科服务过程中容易脱节的关键环节，确定了影响治疗参与的重要因素。这不仅有助于临床系统针对性地改进服务流程，提高家庭参与治疗的积极性，还为政策制定者提供了决策依据，推动保险改革和扩大劳动力容量，以改善青少年焦虑专科服务的可及性。研究虽然存在一定局限性，如数据不全面、部分变量可能仅为代理变量、存在数据缺失等，但仍然为后续研究指明了方向，对提高青少年心理健康服务水平具有重要的指导意义。
