编辑推荐：
化脓性脊柱椎间盘炎发病率渐升，部分患者需手术治疗。研究人员开展 “局部抗生素载体治疗化脓性脊柱椎间盘炎中庆大霉素与万古霉素疗效对比” 研究，发现两种载体均能有效控制感染、促进融合且无明显差异，为个性化治疗提供依据。
在人口老龄化加剧、糖尿病患者增多以及免疫抑制剂和类固醇使用愈发普遍的当下，化脓性脊柱椎间盘炎（pyogenic spondylodiscitis）这一病症的发生率正稳步上升。它是由非特异性细菌病原体引发的椎间盘及相邻椎体的化脓性感染。该疾病的临床表现常为非特异性腰痛，有时还伴有发热和神经功能缺损，但这些症状并不具有特异性，导致从症状出现到确诊往往会延迟数周甚至数月。
目前，约 90% 的患者通过保守治疗可有效消除感染、缓解疼痛并维持脊柱稳定，但对于脊柱不稳定且保守治疗无法控制感染的患者，手术干预成为重要手段。手术旨在彻底清创、处理脓肿、实现椎间融合并恢复脊柱稳定性。术中，使用载有抗生素的载体是常见操作，庆大霉素和万古霉素是常用抗生素。然而，此前对于使用同一类型载体分别加载这两种抗生素时，在融合率方面是否存在差异，尚无相关研究。为填补这一空白，来自德国 Offenbach 的 Sana Klinikum Offenbach 脊柱外科中心等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Die Orthop?die》杂志上，为临床治疗提供了重要参考。
研究人员采用单中心回顾性研究方法。研究对象为 2018 年 2 月至 2023 年 3 月在作者所在医院接受化脓性脊柱椎间盘炎清创、椎间融合和椎弓根螺钉固定手术的患者。根据术中使用的 PerOssal 载体所加载的抗生素类型，将患者分为庆大霉素组（A 组，n=14）和万古霉素组（B 组，n=15）。纳入标准涵盖了临床症状、实验室检查指标、影像学检查以及病原体培养或病理结果等多个方面；排除标准则包括仅接受椎管减压清创未行椎间融合、感染由结核分枝杆菌等特定病原体引起的患者。
手术由四位经验丰富的脊柱外科医生完成，根据脊柱病变位置、椎体破坏程度和脓肿形成情况选择手术入路、融合和固定节段。术中，充分暴露病变后采集组织样本进行检测，彻底清创，植入载有抗生素的 PerOssal 载体颗粒与同种异体骨移植颗粒混合物。术后，患者接受 3 - 8 周静脉抗生素治疗和 4 - 8 周口服抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果调整用药，同时佩戴支具 3 个月并进行早期功能锻炼。通过术后 3 - 6 个月的 CT 扫描评估椎间融合情况，由两位资深脊柱外科医生独立评估并达成共识。研究的主要终点包括椎间融合率、C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）水平、感染复发情况以及手术并发症等。
融合率结果：A 组融合率为 92.8%（13/14），B 组为 80.0%（12/15），两组差异无统计学意义（P>0.05）。这表明在短期随访中，两种抗生素载体在促进椎间融合方面效果相近。
临床和实验室结果：术后两组患者的 WBC 和 CRP 水平均显著下降，且组间差异无统计学意义（P>0.05）。同时，随访期间未观察到植入物失败和感染复发迹象，说明两种载体在控制感染方面均表现良好。
病原体分布：在进行细菌培养的 28 例患者中，21 例（72.4%）检测到细菌病原体，金黄色葡萄球菌最为常见，还发现了一些耐药菌株。针对培养阴性或疑似耐药菌感染的患者，采用术中局部应用抗生素联合术后静脉抗生素治疗的策略，随访期间未出现感染复发，证实了该策略的有效性和安全性。
并发症：研究中出现了脑脊液漏、血肿、肺栓塞、伤口感染和伤口坏死等并发症，但均得到成功处理，未影响患者的整体恢复。
研究结论表明，使用载有庆大霉素或万古霉素的 PerOssal 载体治疗化脓性脊柱椎间盘炎，可获得较高的椎间融合率和有效的短期感染控制。两种抗生素在融合率和围手术期感染控制方面无显著差异，且局部应用高浓度抗生素对骨愈合无明显不良影响。这为不同类型抗生素载体的个性化使用提供了可靠依据，同时也提示在联合充分清创、稳定内固定和精心选择抗生素方案的情况下，局部应用抗生素载体安全有效，未来有望通过进一步前瞻性随机研究，验证其能否缩短全身抗生素治疗时间。
此次研究为化脓性脊柱椎间盘炎的治疗提供了新的思路和依据，让临床医生在选择抗生素载体时有了更科学的参考，有助于提高治疗效果，改善患者预后。
