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牛奶蛋白过敏（CMPA）在婴儿期较为常见，其中牛奶蛋白相关直肠结肠炎（CMPAP）是其特定亚型。研究人员开展了以评估 CoMiSS 对 CMPAP 婴儿饮食疗效为主题的研究，结果发现 CoMiSS 在饮食干预中呈下降趋势。这为监测 CMPAP 婴儿饮食疗效提供了新工具1212。
在婴幼儿的成长过程中，食物过敏是一个不容忽视的问题。牛奶蛋白过敏（Cow’s Milk Protein Allergy，CMPA）作为婴儿期最为常见的食物过敏类型，让不少家长忧心忡忡。它分为免疫球蛋白（Ig）E 介导、非 IgE 介导（Non-IgE）或混合型，其中非 IgE 介导的 CMPA 又包含了食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome，FPIES）、食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis，FPIAP，本研究中用 CMPAP 代替 ，即 Cow’s Milk Protein Associated Proctocolitis）和食物蛋白诱导的肠病（Food Protein-Induced Enteropathy，FPE）等。
CMPAP 主要表现为远端结肠和直肠的炎症变化，通常由牛奶中的一种或多种蛋白质引发。一般在婴儿出生 1 天到 6 个月之间首次出现，大多在 1 - 4 周时发病。目前，诊断 CMPAP 主要依靠饮食排除法和口服激发试验，也就是先将可疑食物从饮食中去除，观察症状是否改善，然后再重新引入，看症状是否复发。
近年来，虽然出现了牛奶相关症状评分（Cow’s Milk-related Symptom Score，CoMiSS）这一临床筛查工具，用于疑似 CMPA 的筛查，但一直没有研究关注它能否用于监测 CMPAP 婴儿在消除饮食后的症状改善情况。正是在这样的背景下，来自土耳其 1Ondokuz Mayis University 和 Gazi University 的研究人员展开了一项前瞻性病例对照研究，旨在评估 CoMiSS 在监测 CMPAP 婴儿消除饮食疗效方面的作用，该研究成果发表在《Pediatric Research》杂志上134。
研究人员从 2020 年 8 月至 2022 年 3 月收集数据，选取了 17 - 26 周龄被诊断为 CMPAP 且接受牛奶消除饮食的婴儿，以及同年龄段健康的足月婴儿作为对照。研究过程中，CMPAP 婴儿及其母亲在营养师的随访下进行消除饮食，直到婴儿 9 个月大，9 个月后开始按照牛奶阶梯法逐渐恢复饮食，1 岁时完全终止饮食排除。研究人员在婴儿 6 个月、7 个月、9 个月和 12 个月时进行随访，并使用 CoMiSS 评估婴儿的临床症状，该评分涵盖了粪便模式、哭闹和反流的情况、皮肤和呼吸系统症状等，总分为 0 - 33 分45。
在研究结果部分：
- 一般特征差异：研究开始时，所有婴儿均为 6 个月大。CMPAP 组婴儿的特应性皮炎发病率显著高于健康对照组。同时，CMPAP 组婴儿的总症状评分中位数为 10.0（2.0 - 14.0），明显高于健康对照组的 4.0（0.0 - 8.0）67。
- CoMiSS 评分变化：在第 1 次随访（至少 4 周的消除饮食后），CMPAP 组婴儿的总症状评分相比研究开始时有所下降，但仍高于健康对照组；第 2 次随访时，两组总症状评分没有差异；第 3 次随访时，两组总症状评分均有所上升，且 CMPAP 组高于健康对照组。从整体变化趋势来看，CMPAP 组 CoMiSS 评分从基线到第 1 次随访、第 2 次随访均显著下降，虽从基线到第 3 次随访下降不显著，但有下降趋势。健康对照组 CoMiSS 评分从基线到第 2 次、第 3 次随访也显著下降78。
- 各症状评分分析：在研究过程中，CMPAP 组婴儿的哭闹评分在基线、第 1 次和第 3 次随访时均显著高于健康对照组，不过在第 2 次随访时差异不显著。皮肤评分仅在研究开始时高于健康对照组，而其他症状如反流、粪便和呼吸系统症状在两组间未发现显著差异。另外，研究还发现，CMPAP 组 CoMiSS 评分在基线到第 1 次随访、第 2 次随访的下降幅度均显著大于健康对照组798。
在讨论部分，研究人员指出，此前虽有研究表明 CoMiSS 可用于 CMPA 的筛查，但本研究首次评估了其在监测 CMPAP 治疗反应方面的作用，证实了它可用于监测非 IgE 介导的 CMPAP 饮食疗效。研究中发现，CMPAP 组和健康对照组总症状评分的差异主要源于哭闹评分，这可能反映出 CMPAP 婴儿胃肠道组织炎症未得到完全控制，即便没有临床可见的血便或黏液便，婴儿在恢复饮食后仍可能对牛奶蛋白不耐受。此外，研究人员认为 CoMiSS 的粪便评分存在不足，因为它仅评估了粪便的稠度，未涉及排便频率和血便、黏液便等关键症状，需要进一步改进121314。
从研究意义来看，CoMiSS 有望成为监测 CMPAP 婴儿消除饮食疗效的有效工具，尤其在饮食干预早期，可帮助医生及时了解饮食调整对婴儿症状的影响。不过，该研究也存在一定的局限性，比如受疫情影响，部分评估时间有所延迟，样本量也相对较小。未来还需要更多长期随访的研究，以确定 CoMiSS 在 CMPAP 管理中的长期可靠性和临床实用性1516。
总体而言，这项研究为 CMPAP 的临床管理提供了新的思路和方法，让人们对 CMPAP 的诊断和治疗有了更深入的认识，为后续进一步优化 CMPAP 的管理策略奠定了基础17。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，采用前瞻性病例对照研究方法，选取特定年龄段的 CMPAP 婴儿和健康对照婴儿；其次，通过问卷调查收集婴儿的一般特征和健康史；最后，使用 CoMiSS 对婴儿的临床症状进行评估，并运用 IBM Statistical Package for the Social Sciences 22.0（SPSS，version 22.0）统计软件进行数据分析，采用 “Mann–Whitney U” 检验比较两组数据，用 “chi - square” 检验分析定性数据41011。
