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目前脊柱结核手术治疗缺乏统一标准，为探究新术式效果，研究人员开展前侧病灶清创植骨联合短节段内固定治疗胸腰椎结核的回顾性研究。结果显示该术式安全有效，术后患者症状改善明显。此研究为胸腰椎结核治疗提供新选择。
在医学的漫漫征途中，结核病（TB）宛如一个古老而顽固的 “宿敌”，自公元前 9000 年起，就一直威胁着人类的健康与生命。如今，它在全球范围内依旧猖獗，在发展中国家广泛传播，中国的感染率更是位居世界第二。而脊柱结核作为结核病家族中的 “特殊成员”，虽在所有结核病例中占比不到 1%，却在骨与关节结核中占据了半壁江山，在肺外肌肉骨骼结核里也有 50% 的 “份额” 。
脊柱结核就像一个隐藏在身体里的 “破坏者”，它悄无声息地侵蚀着脊柱。一旦发病，患者往往会出现低热、寒战、脊柱后凸畸形、椎旁脓肿等症状，更严重的是，还可能引发进行性神经损伤，让患者痛苦不堪。目前，抗结核化疗虽说是治疗脊柱结核的 “基石”，但对于那些已经出现脊柱畸形、机械不稳定或神经功能缺损的患者，手术治疗就显得尤为重要。然而，令人头疼的是，脊柱结核的手术治疗一直缺乏统一的标准。主流的手术方式，如前入路、后入路、前后联合入路以及后外侧入路等，都各有优缺点，医生们在选择时常常面临诸多困惑。
为了打破这一困境，来自南华大学附属第一医院脊柱外科的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于前侧结核病灶清创植骨联合短节段内固定术，试图探寻一种更安全、有效的治疗胸腰椎结核的方法。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们选取了 2011 年 1 月至 2021 年 1 月在南华大学附属第一医院脊柱外科接受前侧病灶清创植骨联合短节段内固定术的 65 例胸腰椎结核患者作为研究对象（样本队列来源）。手术过程中，运用连续术中神经监测（IONM）技术，实时评估神经完整性，最大程度降低医源性神经损伤的风险。同时，借助 C 臂机辅助定位，确保手术精准进行。
下面来看看研究结果：
- 手术安全性与并发症：65 例患者均顺利完成手术，不过术中也出现了一些状况，4 例患者生命体征不稳定，3 例术后出现水电解质失衡，5 例术后有短暂神经症状，1 例发生脑脊液漏，1 例出现短暂神经损伤，1 例愈合延迟。但好在经过保守治疗，患者们都逐渐康复，只有 1 例患者结核病复发，经过调整抗结核药物方案后也得以治愈。
- 实验室指标变化：患者术前血沉（ESR）均值为 53.36±18.21mm/h，术后和末次随访时分别降至 18.32±3.43mm/h 和 6.38±3.74mm/h，均恢复至正常范围，且与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明手术和后续治疗有效地控制了结核感染，身体的炎症反应逐渐减轻。
- 疼痛与功能改善：患者术前视觉模拟评分（VAS）为 7.36±1.28，术后第一天降至 3.15±0.72 ，末次随访时为 1.34±0.36；Oswestry 功能障碍指数（ODI）术前为 70.82±5.46 ，术后第一天降至 26.05±6.18 ，末次随访时为 15.56±5.62。各随访时间点的 VAS 和 ODI 评分与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。这意味着患者术后的疼痛症状明显缓解，腰部功能也得到了显著改善，生活质量大大提高。
- 手术效果评价：根据 MacNab 标准评估，手术效果为优的患者有 47 例（72.3%），为良的有 12 例（18.4%），为可的有 5 例（7.6%），为差的仅有 1 例（0.15%）。效果为可和差的患者术前神经功能障碍相对更严重。此外，患者骨愈合平均时间为 6 - 9 个月（平均 6.80±1.34 个月） ，术后神经功能也得到了良好的恢复。
研究结论与讨论部分，该手术方式在前侧结核病灶清创植骨联合短节段内固定治疗胸腰椎结核方面展现出了显著优势。前侧清创植骨能充分清除结核病灶，同时不破坏脊柱后柱结构，最大程度维持脊柱稳定性。相比后侧入路，前侧短节段内固定切口更小、固定节段更少，既保证了术后脊柱的活动度，又减少了对脊柱后柱的损伤。而且，该手术在直视下操作，降低了手术难度和时长，减少了术中出血量。在面对不同的结核病灶情况时，无论是病灶仅累及椎间隙，还是同时破坏椎弓根等结构，都能选择合适的内固定方式，体现了该手术方式的高度灵活性。
总的来说，这项研究成果为胸腰椎结核的治疗开辟了新的道路。前侧结核病灶清创植骨联合短节段内固定术在临床和影像学方面都取得了良好的效果，不仅避免了广泛的内固定，保证了术后胸腰椎的活动度，而且在术中出血量等方面相较于传统手术方式具有明显优势。这一研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为全球的医学工作者提供了重要的参考，有望推动胸腰椎结核治疗领域的进一步发展，让更多患者从中受益。
